近日,位于江蘇徐州的江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院(獨立學(xué)院),被曝有22名學(xué)生診斷為肺結(jié)核,引發(fā)輿論關(guān)注。
22名病例發(fā)現(xiàn)時間為何跨度一年多?校方是否瞞報導(dǎo)致防治不力?疫情通報如何兼顧個人隱私和公眾知情權(quán)利……帶著這些輿論關(guān)切,新華每日電訊記者走訪事發(fā)學(xué)校和屬地疾控、衛(wèi)健等部門,還原事件發(fā)生始末。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),這起事件折射出部分高校和基層疾控部門,應(yīng)對突發(fā)疫情的能力不足。此外,這起事件還暴露出肺結(jié)核防治篩查診斷周期長、預(yù)防性服藥依從性低等共性難題。
病例發(fā)現(xiàn)時間跨度一年多
最近一年多,江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院陸續(xù)有22名學(xué)生診斷為肺結(jié)核,另有43名學(xué)生胸部CT影像異常——10月14日,江蘇師范大學(xué)對外發(fā)布了一則300多字的情況說明。
但這份說明并未打消外界的質(zhì)疑。記者梳理發(fā)現(xiàn),網(wǎng)民關(guān)注較多的問題是:病例發(fā)現(xiàn)時間為何跨度一年多?第一起病例又是怎樣發(fā)現(xiàn)的?
“第一起病例由生源地疾控部門上報”,徐州市賈汪區(qū)疾控中心副主任吳云俠接受采訪時稱,去年9月6日,他們接到徐州市疾控中心通知,當(dāng)?shù)馗咝?莆膶W(xué)院學(xué)生何某某,暑假期間在淮安市第一人民醫(yī)院被診斷為肺結(jié)核。
區(qū)疾控中心立即通知了校方,并對何某某所在的軟件學(xué)院兩個班級91名密切接觸者,組織開展第一輪篩查,但未篩選出新增病例。
在后續(xù)三輪大規(guī)模篩查中,陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例。最后一輪篩查在今年9月復(fù)學(xué)后,發(fā)現(xiàn)另有43名學(xué)生CT影像異常。
吳云俠說,2019年年底,學(xué)校了開展第二輪和第三輪篩查,人數(shù)分別為1296人、3450人,共發(fā)現(xiàn)7例新增病例。
今年1月至8月,雖因新冠肺炎疫情未開學(xué),但陸續(xù)接到生源地報告11例病例。9月1日秋季開學(xué)復(fù)課后,接到生源地報告3例病例,校方隨即開展了第四輪篩查。
此次篩查范圍,覆蓋當(dāng)時所有在校學(xué)生、教職工,共計4868人,未發(fā)現(xiàn)新增病例。
為減少漏診率,第四輪篩查后,區(qū)疾控中心還對160名前期檢查中結(jié)核菌素試驗強陽性及重點班級的師生開展CT篩查,共發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT影像異常,需進一步診斷。
隨后,這43名學(xué)生被單獨隔離觀察。根據(jù)疾控專家建議,除4名學(xué)生由家長接回家庭所在地定點醫(yī)院診療外,其余已在徐州市傳染病醫(yī)院住院,等待進一步診斷。
截至記者發(fā)稿,確診的22人中有7人已治愈復(fù)學(xué),剩余15人休學(xué)在家治療,情況良好。
15日傍晚,記者來到科文學(xué)院所在的潘安湖校區(qū),走訪了教學(xué)樓、宿舍、食堂等公共場所,看到學(xué)生都戴著口罩,上課、就餐等活動未見明顯異常。據(jù)科文學(xué)院院長費春介紹,目前學(xué)校教學(xué)秩序基本正常,沒有停課計劃。
學(xué)校雖正常上課,但有不少學(xué)生心存擔(dān)憂。多名受訪學(xué)生表示,雖然病毒消殺、科普宣講比以前更為頻繁,但難免還會擔(dān)心被感染。
疫情如何通報是個老問題
記者調(diào)查了解到,今年秋季入學(xué)以來,有學(xué)生在校內(nèi)論壇匿名發(fā)帖,質(zhì)疑學(xué)校篩查不徹底、檢測不準(zhǔn)確、疫情不通報。
“周圍同學(xué)看到這些信息開始恐慌,有的還向相關(guān)部門舉報、聯(lián)系媒體。”一位不愿具名的在校生稱,學(xué)校曾要求出現(xiàn)確診病例的班級保密,在媒體關(guān)注之前,一直沒有通報確切病例數(shù)。
費春表示,學(xué)校雖然陸續(xù)收到了當(dāng)?shù)丶部夭块T的病例告知書,掌握確切病例數(shù)和病患情況,但按照相關(guān)規(guī)定,學(xué)校無權(quán)發(fā)布通報。當(dāng)有學(xué)生質(zhì)問,為何要接受結(jié)核菌素試驗篩查和胸片檢查時,只會告知他們學(xué)校出現(xiàn)了肺結(jié)核病例。
吳云俠介紹,大部分傳染病沒有要求一定要向社會公布,甲類或乙類傳染病甲類管理由政府部門發(fā)布,例如新冠肺炎。其他的如乙肝、水痘、麻疹、肺結(jié)核等傳染病,未規(guī)定必須要發(fā)布,但要求及時報告登記、開展防控。
“疫情如何通報是個老問題”,江蘇省疾控中心副主任陸偉說,基層和疫情發(fā)生單位能不能公布,什么時候公布,什么情況下公布,有時找不到依據(jù)。
陸偉介紹,按照傳染病防治法等法律規(guī)定,目前各省衛(wèi)健部門每月會按期公布各類傳染病病例數(shù)字,其中也包含了肺結(jié)核的病例數(shù)。
疫情通報程序難以拿捏的背后,是個人隱私、集體恐慌、知情權(quán)利等多種影響因素難以兼顧的現(xiàn)實。
“大多數(shù)患者都有很強的病恥感,不愿讓別人知道自己得了傳染病。”中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會社會醫(yī)學(xué)分會主任委員、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授盧祖洵表示,肺結(jié)核等傳染病患者和家屬,會擔(dān)心遭到歧視和社交孤立。
“由于肺結(jié)核治療時間長,對在校學(xué)生來說,患病意味著要休學(xué)隔離一兩個學(xué)期,重返校園后,日常生活和社會交往也會面臨壓力。”盧祖洵說。
陸偉認(rèn)為,肺結(jié)核雖然是可防可治的常見疾病,但畢竟是傳染病,公布病例時會考慮是否合法合規(guī),是否會引起心理恐慌,更擔(dān)心出現(xiàn)造謠傳謠。“如果學(xué)校為了疫情防控,將所有具體病例信息告訴學(xué)生,不排除其他同學(xué)會產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),甚至出現(xiàn)造謠傳謠現(xiàn)象,如何把控確實兩難。”他說。
作為科文學(xué)院疫情防控第一責(zé)任人,費春坦言:“作為院長怕引起恐慌,不能隨便發(fā)布病例信息,但學(xué)生有知情權(quán),我們也很為難。”
校園肺結(jié)核發(fā)病率有上揚趨勢
作為全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,當(dāng)前我國結(jié)核病防控形勢仍然嚴(yán)峻,每年新報告肺結(jié)核患者約80萬例,位居甲乙類傳染病第2位。
近年來,校園肺結(jié)核發(fā)病率有上揚趨勢。陸偉表示,與全國情況一樣,2015年至2019年,江蘇省結(jié)核病發(fā)病率總體呈下降趨勢,但學(xué)生發(fā)病率有所上升。
此次科文學(xué)院發(fā)生聚集性肺結(jié)核疫情,其發(fā)病率不僅明顯高于總?cè)巳喊l(fā)病率,還高于同一人群發(fā)病率。對比國家衛(wèi)健委2018年公布的肺結(jié)核發(fā)病率指標(biāo),該校13個月發(fā)病率為22/4868,高出7倍有余,若與2019年江蘇肺結(jié)核登記發(fā)病率相比較,則高出2.8倍。
“每年校園肺結(jié)核疫情,有超過80%發(fā)生在高中和大學(xué),除人群密集度高和學(xué)習(xí)壓力大,其他原因還未確定”。陸偉介紹,雖然醫(yī)學(xué)界還沒有定論,但這部分學(xué)生肺結(jié)核多發(fā)原因可能有以下三個。
首先,可能由學(xué)生自身免疫特點所致。目前結(jié)核病發(fā)病有2個高峰年齡段:第一個年齡段為15歲至22歲,15、16歲發(fā)病率上升,17、18歲后開始下降,到了22歲后趨于穩(wěn)定;第二個年齡段為55歲以后,年齡越大,發(fā)病率越高。
其次,可能與暴露機會增加有關(guān)。“小學(xué)生和初中生的生活接觸面小,主要在學(xué)校和家庭”,陸偉說,而高中生尤其是大學(xué)生,接觸面更廣,暴露機會增加,“到了大學(xué)能接觸來自五湖四海的同學(xué),易發(fā)生交叉感染。”
再者,可能是疫苗保護失效期所致。新生兒出生24小時內(nèi)接種卡介疫苗,能有效預(yù)防兒童結(jié)核病。最新研究發(fā)現(xiàn),疫苗保護時效可以達(dá)到15年。這意味著到了16歲以后,疫苗失去保護作用,而16歲正是上高中的年齡。
此次江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院的高發(fā)病率,也反映出結(jié)核病防治篩查診斷周期長、預(yù)防性服藥率依從性低等共性難題。
徐州市賈汪區(qū)衛(wèi)健委工作人員李榮蘭介紹,結(jié)核病隱匿性強,不易發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有檢測手段有限,不具備快速診斷技術(shù)。例如,檢測準(zhǔn)確率較高的痰培養(yǎng)方法需要耗時4至8周,而常用的篩查方式結(jié)核菌素試驗檢測為強陽性,也不意味著一定發(fā)病,陰性也不能排除不發(fā)病。
“一些學(xué)生及其監(jiān)護人擔(dān)憂預(yù)防性藥物有副作用,導(dǎo)致預(yù)防性服藥依從性不高,這也增加了患病、感染風(fēng)險”,吳云俠說,若不服用預(yù)防性藥物,結(jié)核菌素試驗檢測為強陽性的人群中,大概10%的人有發(fā)病風(fēng)險。
“不少學(xué)生抱著僥幸心理,加之擔(dān)心有副作用,往往不服用預(yù)防性藥物,這也是校園肺結(jié)核防治的一大難點。”吳云俠告訴記者。
受新冠肺炎疫情影響,需要定期復(fù)查的學(xué)生沒及時復(fù)查,是此次診斷病例較多的一大原因。陸偉說,今年2月份,當(dāng)?shù)丶部夭块T曾通知學(xué)校,3月份要組織此前篩查檢測中,結(jié)核菌素試驗為強陽性的學(xué)生復(fù)查,但學(xué)校上半年一直未復(fù)課,一直到秋季開學(xué)才得以開展這項工作。
這次事件也暴露出聚集性疫情出現(xiàn)后,基層疾控部門和高校應(yīng)對能力短板。
吳云俠、李榮蘭等認(rèn)為,新冠肺炎疫情期間,仍需依照要求開展肺結(jié)核疫情防控,加強強陽性學(xué)生預(yù)防性服藥監(jiān)測和勸服工作,建立晨檢制度,對因病請假的學(xué)生進行病因跟蹤。發(fā)布疫情通告時,應(yīng)盡可能詳細(xì)清晰準(zhǔn)確,減少在校學(xué)生質(zhì)疑。只有澄清事實真相,才能對沖謠言誤導(dǎo)輿論的負(fù)面影響。
陸偉表示,需要進一步明確疫情通報的法律依據(jù)和操作辦法。建議國家在下次修訂傳染病防治法和出臺實施辦法前,組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覍σ咔橥▓蟮臅r間節(jié)點、內(nèi)容范圍進行充分研討。在平衡個人隱私、社會恐慌、知情權(quán)利的基礎(chǔ)上,出臺操作性強的細(xì)則和指引。 (記者鄭生竹)