去年，蘭州布魯氏菌抗體陽(yáng)性事件曾引起多方關(guān)注。根據(jù)甘肅省衛(wèi)健委調(diào)查結(jié)果，2019年夏天，蘭州生物藥廠在獸用布魯氏菌疫苗生產(chǎn)過(guò)程中，使用了過(guò)期消毒劑，致使廢氣排放時(shí)滅菌不徹底，攜帶含菌發(fā)酵液的廢氣被刮向藥廠下風(fēng)向的蘭州獸研所和附近小區(qū)，導(dǎo)致當(dāng)?shù)夭糠志用窈蛯W(xué)生接觸后產(chǎn)生抗體陽(yáng)性。隨后，蘭州生物藥廠多個(gè)獸藥產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)被撤銷(xiāo)，8名相關(guān)責(zé)任人被處理。根據(jù)蘭州市衛(wèi)健委網(wǎng)站消息，截至2020年9月14日，累計(jì)檢測(cè)21847人，初步篩出陽(yáng)性4646人，省疾控中心復(fù)核確認(rèn)陽(yáng)性3245人。
蘭州市衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)，這次事件為“布魯氏菌抗體陽(yáng)性事件”，與“感染布魯氏菌病”不同。抗體陽(yáng)性是由于布魯氏菌進(jìn)入機(jī)體激發(fā)體液免疫反應(yīng)產(chǎn)生的血清抗體，一般在3-6個(gè)月達(dá)到高峰值，6個(gè)月后抗體開(kāi)始衰減，1年后不易檢出。臨床上沒(méi)有癥狀，專(zhuān)家建議不需要治療。
而布魯氏菌病，民間又叫“懶漢病”，屬于乙類(lèi)傳染病，是由于布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體引起的人獸共患疾病，常伴隨慢性膿毒血癥和神經(jīng)循環(huán)，尤其是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、出汗、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，需要臨床規(guī)范治療。
按照蘭州衛(wèi)健委的說(shuō)法，去年的布病事件，初步篩查出4000多人陽(yáng)性反應(yīng)，甘肅省疾控中心復(fù)核確認(rèn)陽(yáng)性3245人，沒(méi)有一例布魯氏菌病患者。然而，近日有多位蘭州的網(wǎng)友向中國(guó)之聲反映，他們是當(dāng)時(shí)的被感染者，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等明顯癥狀，并被多家醫(yī)院確診患有布魯氏菌病，可當(dāng)他們匯報(bào)給蘭州市衛(wèi)健委后，衛(wèi)健委卻否認(rèn)患病，依然認(rèn)定他們是“抗體陽(yáng)性，健康無(wú)損害”，甚至還提供了“健康證明”。
蘭州市衛(wèi)健委堅(jiān)稱(chēng)“布病事件”對(duì)群眾身體健康無(wú)影響，但記者就此采訪了多位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，他們紛紛強(qiáng)調(diào)，初期是布病最好的治療窗口，如果不及時(shí)治療，有些病人會(huì)長(zhǎng)期發(fā)燒、多汗，嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛，甚至導(dǎo)致不孕不育，全身性的多臟器損害，對(duì)身體造成無(wú)法挽回的損傷。
“去年9月2日開(kāi)始高燒，高燒18天，當(dāng)時(shí)不知道是這個(gè)病，當(dāng)感冒治療，打針、吃藥，都沒(méi)有好轉(zhuǎn)，到9月28日，兩條腿直接腫脹了，關(guān)節(jié)腫得路都走不了，到十月幾號(hào)就起不來(lái)床了，直接翻不過(guò)身，從臥室走不到衛(wèi)生間。”2019年12月，王女士在看到媒體報(bào)道蘭州獸研所附近出現(xiàn)大量布魯氏菌陽(yáng)性后，居住在附近的她才意識(shí)到，自己得的是不是布病?
王女士被解放軍940醫(yī)院安寧分院診斷為“布魯氏菌病、慢性布病關(guān)節(jié)炎、白細(xì)胞低下”(中央廣播電視總臺(tái)央廣記者 任夢(mèng)巖 攝)
2020年3月2日，王女士被解放軍940醫(yī)院安寧分院診斷為“布魯氏菌病、慢性布病關(guān)節(jié)炎、白細(xì)胞低下”。在醫(yī)院給王女士的處方上，記者看到，“診斷：布魯氏菌病、布病性關(guān)節(jié)炎、白細(xì)胞低下。處方為：鹽酸多西環(huán)素分散片、利福平膠囊和咖啡酸片乙，處方醫(yī)生：魏嘉”。
王女士再次被甘肅省第二人民醫(yī)院診斷為“慢性布魯氏菌病”(中央廣播電視總臺(tái)央廣記者 任夢(mèng)巖 攝)
今年3月13日，王女士再次被甘肅省第二人民醫(yī)院診斷為“慢性布魯氏菌病”。在醫(yī)院給王女士的住院證上，記者看到：“慢性布菌病，入肝病科，醫(yī)師簽名：李雯彬”。
但由于當(dāng)時(shí)的新冠肺炎疫情，王女士沒(méi)住成院，只能回家自行服藥。“3月就開(kāi)始吃治布病的藥，他們說(shuō)，吃了之后白細(xì)胞有可能還要減，我說(shuō)就這樣治，于是一邊升白細(xì)胞，一邊治布病。”王女士告訴記者。
王女士收到的蘭州市專(zhuān)家組出具的《健康證明書(shū)》(中央廣播電視總臺(tái)央廣記者 任夢(mèng)巖 攝)
然而，王女士的病沒(méi)有得到蘭州衛(wèi)健委的認(rèn)同，她卻意外收到了《健康證明書(shū)》，記者看到上面寫(xiě)著：“經(jīng)7月19日復(fù)查布魯氏菌抗體，您的抗體仍為陽(yáng)性，滴度為1:200++++，經(jīng)專(zhuān)家組評(píng)估，對(duì)健康無(wú)損害，特此證明”。落款為：蘭州獸研所布魯氏菌抗體陽(yáng)性事件專(zhuān)家組，蓋的章是蘭州市肺科醫(yī)院診斷專(zhuān)用章。
這份《健康證明書(shū)》，讓早已被兩家醫(yī)院確診是布病患者的王女士無(wú)法接受。她說(shuō)：“‘對(duì)健康無(wú)損害’，當(dāng)時(shí)我很生氣，我說(shuō)，‘我需要的是治療，難道你們一點(diǎn)都不重視嗎?’他們說(shuō)等著。對(duì)健康無(wú)損害，沒(méi)有任何影響，3月出的確診報(bào)告顯示，已經(jīng)拖成了慢性布病，何況現(xiàn)在左胳膊都抬不起來(lái)了，腿腫得厲害。他們只是說(shuō)是賠償7000塊錢(qián)，讓我簽字，我沒(méi)簽。”
除了王女士，被蘭州市的專(zhuān)家組認(rèn)定為陽(yáng)性，但實(shí)際上被醫(yī)院確診患布魯氏菌病的蘭州居民還有不少。
張先生告訴記者，他從去年九月開(kāi)始發(fā)燒，然后是關(guān)節(jié)疼痛，于今年1月9日被蘭州大學(xué)第一醫(yī)院確診為布魯氏菌病。記者看到，在醫(yī)院給他的處方上寫(xiě)著：“就診科室：感染科。臨床診斷：布氏菌病。處方為：鹽酸多西環(huán)素片、利福平膠囊。醫(yī)師：趙榮榮”。
張先生收到的蘭州市專(zhuān)家組出具的健康證明與蘭州大學(xué)第一醫(yī)院診斷證明(中央廣播電視總臺(tái)央廣記者 任夢(mèng)巖 攝)
由蘭州大學(xué)第一醫(yī)院確診為布病患者的張先生也收到了和王女士一樣的由蘭州市專(zhuān)家組出具的健康證明——“經(jīng)7月31日復(fù)查布魯氏菌抗體，您的抗體仍為陽(yáng)性，滴度為1:100+++，經(jīng)專(zhuān)家組評(píng)估，對(duì)健康無(wú)損害，特此證明”。
張先生對(duì)此十分氣憤：“去年9月份發(fā)高燒，差不多40多天，看病吃藥，買(mǎi)了很多藥。從那以后人就開(kāi)始乏力，肌肉酸疼，膝蓋有點(diǎn)疼。12月26日出了公告，我就趕緊到甘肅省人民醫(yī)院去檢查。布病門(mén)診的大夫給做的診斷，開(kāi)了藥。”
住在距離蘭州生物藥廠不遠(yuǎn)處的李女士，從去年9月開(kāi)始出現(xiàn)了發(fā)熱、出汗的癥狀，今年年初進(jìn)行布魯氏菌檢測(cè)為陽(yáng)性;今年5月份開(kāi)始關(guān)節(jié)痛，李女士去蘭州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，卻被明確告知不是布病。
李女士在內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院檢查的檢驗(yàn)報(bào)告單(中央廣播電視總臺(tái)央廣記者 任夢(mèng)巖 攝)
因?yàn)椴剪斒暇∈侨诵蠊不疾?，而?nèi)蒙牧區(qū)多、布病發(fā)病率相對(duì)高，治療更加成熟，李女士今年6月去呼和浩特市的一家三甲醫(yī)院——內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院的“布病·關(guān)節(jié)科”檢查后，6月18日，主任醫(yī)師德勝診斷李女士患有布魯氏菌病。
李女士收到的蘭州市專(zhuān)家組出具的《健康證明書(shū)》(中央廣播電視總臺(tái)央廣記者 任夢(mèng)巖 攝)
和其他人一樣，李女士也拿到了蘭州市專(zhuān)家組發(fā)的《健康證明書(shū)》——“經(jīng)專(zhuān)家組評(píng)估，對(duì)健康無(wú)損害，特此證明”。
李女士質(zhì)疑，為什么蘭州的專(zhuān)家組只是說(shuō)“抗體陽(yáng)性、健康無(wú)影響”，而一到內(nèi)蒙去查，就確診為布病呢?如果不來(lái)醫(yī)院看病，豈不是耽誤了治療?她說(shuō)：“一直到5月份，手指頭開(kāi)始疼，膝蓋也疼，我去醫(yī)院又去做了風(fēng)濕檢查，化驗(yàn)了，我就把布病的事說(shuō)了，我說(shuō)我是鹽場(chǎng)堡(蘭州生物藥廠周邊)的。醫(yī)生立馬說(shuō)，‘你去旁邊科室檢查去，你不是這個(gè)。’我實(shí)在疼得不行，就去內(nèi)蒙，一查，大夫確診了，布魯氏菌病。”
去年夏天在蘭州生物藥廠周邊工作的許先生告訴記者，他在得知蘭州生物藥廠事件后，第一時(shí)間前往蘭州市衛(wèi)健委指定醫(yī)院——甘肅省中醫(yī)院進(jìn)行檢查，今年3月檢測(cè)為陽(yáng)性，而6月在蘭州市肺科醫(yī)院復(fù)查的結(jié)果為：試管凝集試驗(yàn)陰性、虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，醫(yī)生告訴他，“已經(jīng)好了”。
許先生在內(nèi)蒙古巴彥淖爾市疾控中心門(mén)診部的診斷結(jié)果(中央廣播電視總臺(tái)央廣記者任夢(mèng)巖 攝)
但仍有乏力、關(guān)節(jié)疼痛癥狀的許先生放心不下，今年10月前往內(nèi)蒙古巴彥淖爾市疾控中心門(mén)診部檢查，10月20日，許先生的診斷結(jié)果出來(lái)了，和蘭州肺科醫(yī)院的檢測(cè)結(jié)果不同，他還是“雙陽(yáng)性”，在診斷書(shū)上記者看到：巴彥淖爾疾控中心門(mén)診部醫(yī)生羅建場(chǎng)，診斷許先生患有布魯氏菌病，處理意見(jiàn)為休息、對(duì)癥服藥。
許先生質(zhì)疑，為什么作為蘭州布病事件定點(diǎn)檢測(cè)醫(yī)院的甘肅省中醫(yī)院，診斷說(shuō)他沒(méi)事，只是“抗體陽(yáng)性”，但巴彥淖爾市疾控中心門(mén)診部就能確診他是布病患者?“盜汗、嗜睡、關(guān)節(jié)疼痛，這些癥狀其實(shí)一直沒(méi)有消，我整個(gè)人心慌慌的。我當(dāng)時(shí)在甘肅省中醫(yī)院只是拿到檢測(cè)單子，中醫(yī)院這邊往疾控中心上報(bào)了一下，沒(méi)有跟我說(shuō)是怎么治療。我不知道該怎么辦，然后我去了內(nèi)蒙，因?yàn)樗麄冋f(shuō)那邊治療比較安全一點(diǎn)，去的巴彥淖爾市疾控中心門(mén)診，抽血化驗(yàn)之后，那個(gè)大夫姓羅，說(shuō)我得的是布病，他給我開(kāi)的藥。”許先生說(shuō)。
在蘭州期間，記者采訪到多位類(lèi)似情況的患者，他們的共同質(zhì)疑是：為什么已經(jīng)被醫(yī)院確診為布病患者，卻還是收到了蘭州市專(zhuān)家組出具的“只是陽(yáng)性且無(wú)不良反應(yīng)”的健康證明?為什么明明已被確診患病，卻依舊被專(zhuān)家組否認(rèn)?自去年夏天事件發(fā)生至今已經(jīng)過(guò)去了一年多，他們會(huì)不會(huì)被耽誤治療?
有患者表示：“‘抗體陽(yáng)性不等同于布病’，我們之前也是相信這種話的，但是從目前廣大病友的各種反應(yīng)來(lái)看，癥狀都跟布病是相符的，而且我們?nèi)ネ獾蒯t(yī)院，人家都可以給我們確診是布病，但到蘭州，我們就只是陽(yáng)性，我們不知道到底現(xiàn)在是什么樣的狀況。”
記者來(lái)到蘭州獸研所布魯氏菌抗體陽(yáng)性事件善后工作點(diǎn)，在這里，負(fù)責(zé)接待的專(zhuān)家解釋?zhuān)?dāng)?shù)厝罕娊佑|的是蘭州生物藥廠排放的含菌氣溶膠，沒(méi)有直接從牛、羊等牲畜上接觸細(xì)菌，所以即便抗體陽(yáng)性，也不算布病。
一位在現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)答疑解惑的專(zhuān)家告訴記者，之所以判定為“陽(yáng)性”而非“布病”，是因?yàn)樘m州生物藥廠周邊的居民沒(méi)有流行病學(xué)接觸史，他們要接觸過(guò)牛、羊等牲畜才行。
專(zhuān)家：接觸史是直接感染了布魯氏菌，不是布魯氏菌疫苗抗體。泄露的是獸用的布魯氏菌抗體疫苗，不是布魯氏菌。
記者：去哪里評(píng)估?都有了暴露史、有陽(yáng)性、有癥狀，還需要什么?
專(zhuān)家：這個(gè)不歸我管，我只咨詢(xún)，跟你說(shuō)健康狀況。
記者：歸誰(shuí)管?這個(gè)“健康證明”不就是專(zhuān)家組給開(kāi)的嗎?
專(zhuān)家：這不是我給開(kāi)的。但是，有個(gè)概念你得知道，布魯氏菌疫苗抗體(陽(yáng)性)跟布魯氏菌是兩回事。
在接診的蘭州市肺科醫(yī)院，醫(yī)生也是用同樣的理由向“布魯氏菌陽(yáng)性者”解釋的。
在一位住院的“陽(yáng)性者”給記者發(fā)來(lái)的視頻中可以看到，負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生表示，因?yàn)榱餍胁W(xué)史對(duì)不上，所以即便住在藥廠附近，他們得的也不是布病，不必?fù)?dān)心。
陽(yáng)性者：為什么現(xiàn)在我們不確定是布病，一直說(shuō)的是抗體陽(yáng)性?
醫(yī)生：布病的確診需要找到病原體，流行病學(xué)史你對(duì)不上，如果你是從事接觸牛羊肉的，那馬上就能對(duì)得上，因?yàn)檫@是活菌。而現(xiàn)在給你們定的流行病學(xué)史是那個(gè)，所以是兩個(gè)概念。不需要治療的不要去治療，用的藥都是為了殺菌，沒(méi)有菌你去用那個(gè)藥沒(méi)有意義。疼是你的另外的東西。
沒(méi)有接觸過(guò)牲畜就不能診斷為布病?如果布病得不到及時(shí)治療會(huì)有哪些后果?記者采訪多位權(quán)威專(zhuān)家，他們認(rèn)為，罹患布病的流行病學(xué)調(diào)查，不僅僅是接觸牛、羊等牲畜才能被確診，接觸未經(jīng)消毒的皮毛制品、實(shí)驗(yàn)室感染和不當(dāng)使用疫苗，都會(huì)導(dǎo)致布病。
記者在查閱的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中看到，關(guān)于布魯氏菌病的診斷，要求的流行病學(xué)史除了“發(fā)病前病人與疑似布魯氏菌感染的家畜、畜產(chǎn)品有密切接觸史，或生食過(guò)牛、羊乳及肉制品，或生活在布魯氏菌病疫區(qū)”之外，還有一條“或從事布魯氏菌培養(yǎng)、檢測(cè)或布魯氏菌疫苗生產(chǎn)、使用等工作”。
采訪中，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染中心副主任秦恩強(qiáng)告訴記者，布病的確通過(guò)動(dòng)物傳染最為普遍，但也有其他接觸方式感染的案例。他說(shuō)：“首先，這個(gè)病是可以感染動(dòng)物的，最常見(jiàn)的是養(yǎng)羊、養(yǎng)牛、養(yǎng)豬，一旦動(dòng)物染病，如果自身沒(méi)有做好防護(hù)，特別容易受到感染。另外，接觸動(dòng)物的皮毛也可以傳染。任何接觸史都沒(méi)有，但是是陽(yáng)性，這時(shí)候要好好評(píng)估，一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有任何接觸史得布病的可能性是極小的。蘭州(那事)肯定暴露了病原體，沒(méi)有接觸史，不會(huì)憑空被感染。”秦恩強(qiáng)說(shuō)。
接診過(guò)李女士的內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院布病·關(guān)節(jié)科主治醫(yī)師德勝說(shuō)，從接診病例來(lái)看，除了接觸牛羊，實(shí)驗(yàn)室感染和通過(guò)不當(dāng)使用疫苗感染也比較常見(jiàn)。“也有實(shí)驗(yàn)室的人得的，也有這個(gè)牧場(chǎng)或者是老百姓手里有布病疫苗的時(shí)候，自己手碰了，弄到眼睛里、鼻子里、嘴里，通過(guò)疫苗也會(huì)傳染。”
秦恩強(qiáng)表示，布病患者如果不及時(shí)治療，就會(huì)轉(zhuǎn)為慢性期甚至中晚期，屆時(shí)治療難度會(huì)更大。他說(shuō)：“這個(gè)病最常見(jiàn)的表現(xiàn)是發(fā)燒、多汗、頭痛、關(guān)節(jié)痛，另外可以造成全身比如肝脾腫大，會(huì)引起全身性的多臟器損害，所以這個(gè)病還是要及時(shí)治療。如果不及時(shí)治療，有些病人比如長(zhǎng)期的發(fā)燒、多汗，特別是嚴(yán)重的一些關(guān)節(jié)痛，到慢性期、到晚期，可能治療起來(lái)就會(huì)非常困難，嚴(yán)重的，可能還會(huì)對(duì)生育有影響。”
北京市佑安醫(yī)院傳染科副主任醫(yī)師李侗曾介紹，布病已經(jīng)有較為成熟的治療方案，如果及時(shí)得到治療，不會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥;如果治療不及時(shí)，即便清除了體內(nèi)細(xì)菌，也會(huì)對(duì)身體特別是關(guān)節(jié)部位造成損害。他說(shuō)：“所謂‘懶漢癥’，留下那些后遺癥的都是因?yàn)橹委熖?。過(guò)去有一些地方對(duì)這個(gè)病認(rèn)識(shí)不夠，而且這個(gè)病變成慢性化之后，等到已經(jīng)發(fā)生關(guān)節(jié)破壞的時(shí)候再治療，即使把布魯氏菌從身體里經(jīng)過(guò)治療清除了，但已經(jīng)壞死的關(guān)節(jié)是很難恢復(fù)的，那確實(shí)叫后遺癥。”
蘭州布魯氏菌抗體陽(yáng)性事件中，究竟有沒(méi)有人患上布魯氏菌病?有多少人出現(xiàn)此類(lèi)情況?他們能否得到及時(shí)規(guī)范的治療?為什么蘭州市專(zhuān)家組的說(shuō)法與其他多家醫(yī)院、多位醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士說(shuō)法截然不同?記者專(zhuān)程趕赴蘭州就此聯(lián)系蘭州市衛(wèi)健委，多次提出采訪請(qǐng)求，截至記者發(fā)稿，仍未得到回應(yīng)。中國(guó)之聲將繼續(xù)關(guān)注事件進(jìn)展。
