近日天氣驟熱，早晚溫差大，冷熱交替間不少幼兒容易患病。如何將一顆藥片均分為1/3甚至更小?給孩子喂藥時，不少家長會遇到類似的難題。
事實上，“劑量靠猜、分藥靠掰”導致的分不準、不安全等問題，一直以來都是兒科用藥痛點。專家指出，兒童并非“縮小版的成人”，若照搬成人藥物使用方法，可能會成為一種安全隱患。
插圖：宋溪
尷尬
“兒童酌減”太寬泛“估摸”分藥憑感覺
最近，徐寧正為孩子吃藥的事情犯愁。3歲多的女兒有些咳嗽，想到家里有蜜煉川貝枇杷膏，大人吃著效果不錯，就打算也給孩子試試。“說明書上寫的是成人每日3次，每次一湯匙(15毫升)，小兒減半?？蛇@個‘小兒’界定得也太寬泛了吧，3歲和10歲差別那么大，難道都是一半?”
同樣被說明書難倒的還有6歲孩子的媽媽丁冉。“很多說明書上壓根兒沒有明確標注兒童的用法用量，頂多一句‘兒童酌減’，可究竟該減多少，實在很難判斷。”
事實上，即便有了明確的用法用量，也還是有不少家長被分藥這件事卡住。前不久，由于孩子食欲不振，程薇帶著10個月的兒子去了趟醫(yī)院，醫(yī)生檢查后開了復方胃蛋白酶散助消化。“按照說明書上的用法用量，周歲以下一次0.75克，一袋的規(guī)格是3克，意味著每次只能倒出來四分之一的量?？杉依镆矝]有這么精確的天平能稱重，包裝袋又不透明，每次只能憑感覺估摸著來，結果不是多了就是少了。”
為了盡可能精確，程薇索性把一袋全都倒出來，分成大致相當?shù)乃姆??？沙酝暌环?，余下的三份如何保存又成了難題。“這么弄完總感覺不衛(wèi)生，也容易受潮，擔心藥效會受影響。”
對此，劉彤的做法顯得頗為豪邁——每次只吃分出來的部分，其余的不要了。“浪費一點，總比失了藥效強。”膠囊類的藥物，她也是將膠囊打開，約莫著分出需要的部分裝回膠囊服用，剩下的直接扔掉。
而對于片狀藥物，分裝的難度在于藥片太小，很難用手固定位置。有的藥片中間還有鼓起，材質(zhì)也并非適合切割。往往一刀下去，稍偏一點就會大小不均，甚至碎裂成更多小塊。“要是這樣的話，我就只能把它壓得更碎，再估摸著分撥給孩子吃了。”
隱患
能不能分有講究存好用對難保證
對分藥感到“頭大”的家長們，轉(zhuǎn)而去網(wǎng)絡尋求解決辦法，琳瑯滿目的分藥“神器”應運而生。記者以“分藥器”為關鍵詞在網(wǎng)絡平臺進行搜索，出現(xiàn)大量形態(tài)、色彩各異的分藥工具，基本針對的都是最難分切的片狀藥品。
細看這些分藥工具，有的呈扁平小盒狀，內(nèi)有多個分格。有的則呈豎直藥瓶狀，上下多層結構彼此可以擰動分開。除了能否收納藥品、是否自帶微型水杯以方便服藥等區(qū)別外，這些分藥器最核心的部件即為內(nèi)置在底部的夾子，以及內(nèi)置在蓋子上的刀片。分藥時用夾子將藥片固定，按下盒蓋，刀片就會以類似“鍘刀”的方式，將藥片切為兩半。
原理很簡單，宣傳圖也展示得頗為完美，但從買家評論看來，分藥器仍存在不少局限性。例如藥品只能分成兩半，如果進一步切割，因其形狀不均很難固定。此外，太大太小的藥片都不好切，有糖衣的藥片也容易碎掉。
“帶刀片的蓋子松，并且刀片也不能把藥切成兩半”“做工不好，切藥片直接變成碎渣渣”“切割藥片的蓋子特別松，分割大一點的藥片蓋子就歪了，藥片也不是分成兩半，直接分碎了”……以一款已有近萬人購買的四合一分藥器為例，評論中不乏“難用”的聲音。
即便分藥器成功將藥片分成了兩半，想要繼續(xù)分切的話，很可能“神器”也無能為力。來自中國藥學大會暨第十三屆中國藥師周論文集的一份研究表明，用手工、剪刀、刀片、切藥器四種分劈方法分別對7種不同大小的藥片，進行對半和四半分劈;參考歐洲藥典半片分劑量評價標準測評本次藥片分劈情況。結果顯示，7種藥片的分劈測試中，有5種通過了切藥器分劈半片測試，而分劈四分之一片的片劑用四種分劈方法均未通過測試。
“一些家長嘗試在家自行分藥，可能造成許多用藥安全隱患。”首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院藥學部主任藥師、北京市醫(yī)院管理中心總藥師趙志剛指出，哪些藥物能分、哪些藥物不能分，需要專業(yè)藥師來判斷。有的藥一旦分開，就會破壞原有結構，影響藥物本身的療效。比如緩釋片，如果分開服用，緩釋機制便可能受到破壞，藥物突然釋放，導致中毒。
“即使是能分的藥物，家長也很難確保分得準、存得好、用得對。”趙志剛稱，不同年齡段的兒童個體差異很大，用藥劑量不能簡單依靠家長感覺酌情減半。另外，不同藥物單位也不同，有的是毫升，有的是毫克，家長一旦弄混，導致用藥過量，后果也會非常嚴重。此前，有研究發(fā)現(xiàn)，中國兒童用藥不良反應發(fā)生率接近成人的2倍，其中新生兒用藥不良反應發(fā)生率更接近成人的4倍。
建議
豐富劑型添選擇專業(yè)分藥增服務
國家食藥監(jiān)總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所等發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示，176652條國產(chǎn)藥品批文中，僅有3517條為專用于兒童的藥品(兒童專用藥指通用名中明確說明兒童用藥的藥品，不包含用于兒童但通用名中未說明是兒童用藥的藥品)，占比僅為2%。從品種來看，3500多個常規(guī)藥品中，兒童專用品種只有60多種。
趙志剛認為，目前我國兒童用藥在供給方面存在不均衡的問題。其中，治療常見病的非處方藥數(shù)量明顯增加，部分領域甚至出現(xiàn)過剩的現(xiàn)象，但治療腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及罕見病等所需的處方藥嚴重不足，主要表現(xiàn)為缺少適合兒童的品種、劑型、規(guī)格，絕大多數(shù)藥品說明書缺少兒童的適應癥和用法用量。“由于兒童臨床試驗匱乏，相關研究數(shù)據(jù)不足，醫(yī)生往往只能事先與患兒家屬說明情況，再結合用藥經(jīng)驗，在成人劑量基礎上，按照體重或年齡等指標換算兒童所需的劑量。”
然而，分藥具有一定的技術要求。趙志剛認為，應出臺相應規(guī)范，制定具體的操作標準，由專業(yè)藥師來完成，在確保衛(wèi)生條件達標的情況下，用天平等精密儀器進行稱量，并予以妥善保存，明確保存期限。
在這一方面，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院作出了較為積極的探索。其藥劑科設置了一個專門的藥品分包崗位，每天兩名專職藥劑師于此碾磨藥片，按從三分之一到十六分之一不等的規(guī)格，裝入小巧的分裝袋中。再用不同顏色的記號筆標注分包日期，最后摞成一疊后放到密封盒里，供該院住院的兒童病人使用。當然，開展分裝工作的耗材以及人員成本，暫時只能靠科室和醫(yī)院來支撐。
“分藥這項工作本身需要投入人力和物力，在許多發(fā)達國家都會通過單獨收費的方式對藥品調(diào)劑服務進行補償，一般兒童用藥調(diào)劑費比成人還高，因為調(diào)劑需要精準分劑量，更加復雜。”在趙志剛看來，要想解決兒童用藥短缺的問題，應當從多方面著手。“兒童用藥研發(fā)不可能一蹴而就，比較現(xiàn)實的做法是在現(xiàn)有藥物基礎上生產(chǎn)更多便于分裝和使用的劑型，如液體劑型、顆粒劑型等，同時提供適合兒童使用的規(guī)格(如微型片劑)，并盡快落實藥學服務補償機制(兒童用藥調(diào)劑費)，把專業(yè)的事交給專業(yè)的藥師來做，從而讓兒童用藥安全更有保證。
