醫(yī)院一線科室認(rèn)為行政部門不懂臨床，制定的規(guī)則欠妥；行政部門則覺得臨床科室不配合管理，做事任性。那么，究竟該如何管理才能緩解內(nèi)部矛盾，使雙方和諧相處、齊心協(xié)力促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展？不同科室，其醫(yī)務(wù)工作人員的工作強(qiáng)度、承受的風(fēng)險(xiǎn)、為醫(yī)院增加的收益各不相同。那么，在績(jī)效管理方案制定中，如何才能兼顧每個(gè)科室的特殊之處，讓每一個(gè)人都能感受到公平性？很多醫(yī)院醫(yī)生的收入與其付出不成正比，因此「以藥養(yǎng)醫(yī)」、「以檢查養(yǎng)醫(yī)」是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)不合理但很難完全避免的事情。又如何才能從根源上杜絕這一不良現(xiàn)象？近日，圍繞上述的醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)問題，丁香園與聯(lián)新國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)上海禾新醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)徐衛(wèi)卿展開了深入對(duì)話。在交流中，有著 30 余年醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)的徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)無私分享了他的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合上海禾新醫(yī)院的創(chuàng)新實(shí)踐進(jìn)行了詳細(xì)闡述。
推行醫(yī)管分工合治制度，把專業(yè)的事交給專業(yè)的人做
一線科室與行政部門之間的矛盾在各地各級(jí)醫(yī)院都早已司空見慣，造成這一現(xiàn)象的根源是不同專業(yè)領(lǐng)域之間的巨大鴻溝。怎么解決這一問題呢？徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)告訴丁香園，上海禾新醫(yī)院的做法是，推行醫(yī)管分工合治制度，把專業(yè)的事交給專業(yè)的人做。具體來說，醫(yī)療專業(yè)人員的任務(wù)就是治病救人、教學(xué)育人以及做科研，而行政管理人員的任務(wù)是服務(wù)好醫(yī)院各個(gè)部門并持續(xù)優(yōu)化管理制度和流程，雙方都把自己的專業(yè)做到更精更細(xì)，這就是「分工」的含義；而「合治」是指通過設(shè)立經(jīng)營(yíng)管理中心（或稱「經(jīng)營(yíng)管理部」）這樣一個(gè)獨(dú)立部門來將兩者合起來治理，最終實(shí)現(xiàn)圍繞「以患者為中心」，共同促進(jìn)醫(yī)院實(shí)力提升和可持續(xù)發(fā)展的目的。據(jù)徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)介紹，上海禾新醫(yī)院推行醫(yī)管分工合治制度已有數(shù)年，運(yùn)營(yíng)效果非常顯著，既改善了醫(yī)療專業(yè)人員與行政管理人員之間的矛盾，又大大提升了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的效率，增強(qiáng)了醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，以及新冠疫情的影響，提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的呼聲越來越高。徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，國(guó)家衛(wèi)健委已明確指示：公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理效率，建議設(shè)立運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)部門。這一要求恰恰與醫(yī)管分工合治制度相符。據(jù)悉，現(xiàn)如今，包括上海禾新醫(yī)院、四川華西醫(yī)院在內(nèi)的國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都在大力推行醫(yī)管分工合治制度，醫(yī)管分工合治制度正逐漸成為我國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療普遍關(guān)注的一項(xiàng)重要管理舉措。
引入阿米巴經(jīng)營(yíng)管理模式，讓績(jī)效方案更公平
在醫(yī)院績(jī)效考核中，公平性是大家常常爭(zhēng)論不休，議之難決的話題。在這方面，徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)認(rèn)為，上海禾新醫(yī)院引進(jìn)的阿米巴經(jīng)營(yíng)管理模式非常值得各個(gè)醫(yī)院借鑒。所謂「阿米巴經(jīng)營(yíng)管理模式」，出自被譽(yù)為日本四大「經(jīng)營(yíng)之圣」之一的稻盛和夫之手。簡(jiǎn)單來說，基于牢固的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)和精細(xì)的部門獨(dú)立核算管理，將企業(yè)劃分為一個(gè)個(gè)獨(dú)自的小集體，給予其自主成長(zhǎng)的空間，以此調(diào)動(dòng)全員積極性，最終促進(jìn)企業(yè)快速發(fā)展壯大?！敢耘R床科室為例，每一個(gè)科室都是一個(gè)獨(dú)立的『阿米巴』，醫(yī)院將權(quán)利下放到科室，然后在評(píng)估各科創(chuàng)收利潤(rùn)時(shí)，以『?jiǎn)挝粫r(shí)間附加值』作為一項(xiàng)重要指標(biāo)」，徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)補(bǔ)充道，「其定義為某科室在單位時(shí)間內(nèi)每一個(gè)人創(chuàng)造的平均價(jià)值（利潤(rùn)），以此來作為評(píng)估科室績(jī)效成效的重要依據(jù)并督促將來持續(xù)改進(jìn)?！惯@樣一來，科室更加獨(dú)立自主，也更加凝心聚力，其成員的積極性將被充分調(diào)動(dòng)，醫(yī)院整體能夠營(yíng)造一個(gè)良性競(jìng)爭(zhēng)的氛圍。同時(shí)，徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，單位時(shí)間附加值只是科室績(jī)效考核的其中一個(gè)指標(biāo)，實(shí)施阿米巴經(jīng)營(yíng)管理模式的前提是醫(yī)療公益性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病種診療難度等能夠在績(jī)效考核中得到充分保障。另外，即便考慮得再怎么周全、績(jī)效方案再怎么優(yōu)化，單從管理專業(yè)技術(shù)層面來做，讓人人感受到公平幾乎是不可能的。在徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)看來，績(jī)效考核的公平性建設(shè)，還應(yīng)該多從心理、認(rèn)知層面去努力。「所以，阿米巴經(jīng)營(yíng)管理模式的『敬天愛人』這一經(jīng)營(yíng)哲學(xué)是其精髓，回歸到醫(yī)院，就是要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，讓大家堅(jiān)守醫(yī)者初心，熱愛這份救死扶傷的事業(yè)，主動(dòng)維護(hù)醫(yī)院這個(gè)大家庭?！剐煨l(wèi)卿院長(zhǎng)解釋道。只有滿足了以上這些條件，這樣的績(jī)效考核方案才有可能被各個(gè)科室的所有人員普遍接受且不會(huì)對(duì)其公平性提出質(zhì)疑；也只有這樣，才能真正發(fā)揮出績(jī)效考核的原本價(jià)值。
建立并優(yōu)化醫(yī)師費(fèi)制度，尊重醫(yī)務(wù)人員專業(yè)價(jià)值
如開篇所述，「以藥/檢查養(yǎng)醫(yī)」不良現(xiàn)象的根源是醫(yī)生收入與付出不成正比。對(duì)此，徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)深表贊同，他強(qiáng)調(diào)，「醫(yī)生收入分配制度的問題是整個(gè)醫(yī)療改革最核心的內(nèi)容，如果這一塊解決不了，那么所有醫(yī)療體制改革都很難達(dá)到預(yù)期效果?！剐煨l(wèi)卿院長(zhǎng)還指出，解決這一問題的最理想方式是「高薪養(yǎng)廉」，然而從現(xiàn)階段我國(guó)仍屬發(fā)展中國(guó)家以及公立醫(yī)院組織架構(gòu)的特殊性等實(shí)際情況來看，這一方式尚難以實(shí)現(xiàn)。鑒于此，上海禾新醫(yī)院選擇了另一種管理策略，即：以建立醫(yī)師費(fèi)制度（Physician Fee，簡(jiǎn)稱 PF）為核心，兼行保障金制度和封頂制度。據(jù)悉，上海禾新醫(yī)院將整體收入分為兩大部分，一部分是醫(yī)院的收入，包括藥費(fèi)、檢查費(fèi)等，一部分是醫(yī)務(wù)人員的收入，包括手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、門診費(fèi)等所有依賴醫(yī)療專業(yè)技術(shù)能力的創(chuàng)收。徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)舉例表示，「以某外科醫(yī)生為例，無論患者用藥、檢查花費(fèi)多高，在這一制度下，他都分不到一絲一毫。他只有通過提升自身醫(yī)術(shù)去做難度更高的手術(shù)，或者塑造自身良好口碑來吸引更多患者就診等等這些方式，來增加自身收入?！贯t(yī)師費(fèi)制度能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)勞優(yōu)酬，是尊重專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，更容易激發(fā)醫(yī)生深研專業(yè)的積極性。但是，對(duì)于許多年輕醫(yī)生以及「新來乍到」的醫(yī)務(wù)人員來說，這種新制度可能不如傳統(tǒng)制度下的收入穩(wěn)定。為了打消這種顧慮，上海禾新醫(yī)院在醫(yī)師費(fèi)制度的基礎(chǔ)上推出了一項(xiàng)保障金制度。再者，有些醫(yī)生為了追求更高的收入，可能會(huì)把所有精力都放在收治病人上，導(dǎo)致在科研和教學(xué)方面投入的精力不足，甚至滋生過度醫(yī)療的現(xiàn)象。為了避免這種情況，上海禾新醫(yī)院又推出了另一項(xiàng)創(chuàng)新管理制度，即封頂制度。顧名思義，一旦某醫(yī)生的收入達(dá)到了制度規(guī)定的其所處級(jí)別的上限，那么收治再多病人也不會(huì)額外增加收入，這就促使醫(yī)生將精力投入到教學(xué)、科研等其他領(lǐng)域，從而幫助其合理規(guī)劃職業(yè)成長(zhǎng)路線。「簡(jiǎn)單來說，我們用醫(yī)師費(fèi)制度來提高醫(yī)生的積極性，通過保障金制度來保證醫(yī)院的穩(wěn)定性，又通過封頂制度來防止過度醫(yī)療?！剐煨l(wèi)卿院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，「醫(yī)師費(fèi)制度、保障金制度、封頂制度三者結(jié)合起來，才能構(gòu)成一個(gè)完整而有效的解決醫(yī)生收入問題的管理方案?！?/p>
匯集公立和非公兩者優(yōu)勢(shì)，成就自身特色品牌
徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)在公立醫(yī)院、非公醫(yī)療都作為高層管理工作了多年，積累了豐富而寶貴的管理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)比這兩種不同屬性的醫(yī)院，徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)認(rèn)為，社會(huì)公益性是公立醫(yī)院最核心的屬性，也是其發(fā)展的優(yōu)勢(shì)所在，而非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在注重經(jīng)濟(jì)效益之外，最大的優(yōu)勢(shì)則是靈活和高效?！腹⑨t(yī)院與非公醫(yī)療應(yīng)該互相借鑒，公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性的前提下面，應(yīng)適當(dāng)?shù)靥岣咝?，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)效率的同時(shí)，也要兼顧一些社會(huì)責(zé)任和公益性?！剐煨l(wèi)卿院長(zhǎng)指出，未來兩者的發(fā)展趨勢(shì)必將如此。分析當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)格局和相關(guān)政策，徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)表示，雖然從機(jī)構(gòu)數(shù)量上非公醫(yī)療已經(jīng)遠(yuǎn)超公立醫(yī)院，但是從患者就診情況來看，后者仍占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。近年來，大力支持社會(huì)辦醫(yī)的政策層出不窮，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)把握機(jī)遇的關(guān)鍵點(diǎn)在于，要充分發(fā)揮自身靈活和高效的優(yōu)勢(shì)，并懂得向公立醫(yī)院學(xué)習(xí)，要兼顧社會(huì)責(zé)任和公益性。同時(shí)，要通過深入研讀相關(guān)政策，找準(zhǔn)行業(yè)基調(diào)、尋求差異化發(fā)展的好賽道、并打造出特色優(yōu)勢(shì)。以上海禾新醫(yī)院為例，徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)認(rèn)為，在「基本醫(yī)療方面公立醫(yī)院要有作為，非基本醫(yī)療方面市場(chǎng)要有活力」的整體政策導(dǎo)向下，消費(fèi)醫(yī)療（如醫(yī)美、體檢、保健等）、高端醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)際醫(yī)療旅游將是非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來發(fā)展的三大重要方向。上海禾新醫(yī)院作為一家服務(wù)于長(zhǎng)三角的港澳臺(tái)同胞的臺(tái)資獨(dú)資醫(yī)院，早在多年前就已圍繞這三個(gè)方面進(jìn)行了發(fā)力和布局。展望未來，徐衛(wèi)卿院長(zhǎng)指出，「在持續(xù)引入臺(tái)灣醫(yī)生、塑造臺(tái)灣特色的基礎(chǔ)上，我們還將更加積極地與更多三級(jí)公立醫(yī)院構(gòu)建緊密醫(yī)聯(lián)體，通過這種方式，讓我們的目標(biāo)客戶享受到國(guó)內(nèi)更多知名專家的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，匯集公立醫(yī)院和非公醫(yī)療兩者優(yōu)勢(shì)，持續(xù)強(qiáng)化我們上海禾新醫(yī)院的獨(dú)特品牌?！?/p>
