在所有臟器移植手術(shù)中，肺移植的難度系數(shù)是非常高的，因?yàn)榉沃苯痈饨缦嗤ㄏ噙B，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、易感染，同時(shí)供體的離體時(shí)間和移植手術(shù)的成敗息息相關(guān)，所以每一例肺移植，都是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑。
“希望以后我能像她照顧我一樣來(lái)照顧她”
老龔今年67歲，11年前他就在上海市肺科醫(yī)院做了同種異體左肺移植手術(shù)，在醫(yī)生和家人的精心照顧下，他術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后出院的他，又回到了正常人一樣的工作和生活。
但兩年前，老龔在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降，就診時(shí)考慮“慢性移植肺排斥反應(yīng)”，雖然經(jīng)過(guò)藥物調(diào)整治療，情況略有改善，但他依然需要靠吸氧維持。
在醫(yī)生的反復(fù)評(píng)估下，建議老龔再次移植，當(dāng)時(shí)他有所遲疑。然而一年前，他的妻子經(jīng)歷了一場(chǎng)大病，這成了他下定決心“再做一次肺移植”的契機(jī)。他再次來(lái)到醫(yī)院肺移植中心，堅(jiān)定地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“請(qǐng)你們?cè)俳o我做一次肺移植，因?yàn)槲蚁Ｍ?，以后我能像她照顧我一樣?lái)照顧她。”
三次肺移植，他又一次重獲新生
老朱今年50歲，年輕時(shí)被“支氣管擴(kuò)張癥”反復(fù)折磨，5年前，遠(yuǎn)在內(nèi)蒙古的他長(zhǎng)途跋涉來(lái)到上海，在肺科醫(yī)院做了同種異體右肺移植+左下肺切除手術(shù)，術(shù)后情況良好。
2020年新冠疫情來(lái)襲，老朱沒(méi)能及時(shí)來(lái)復(fù)查，等再入院時(shí)右肺已經(jīng)“全白”了，在排除了感染等并發(fā)癥后，醫(yī)生考慮“慢性移植肺排斥反應(yīng)”。
同年11月2日，老朱又在醫(yī)院再次進(jìn)行同種異體右肺移植手術(shù)，手術(shù)非常成功。有了第一次的“經(jīng)驗(yàn)”，老朱很快就自主下床活動(dòng)，康復(fù)得非?？臁５驮?個(gè)月前的復(fù)查時(shí)，醫(yī)生再次發(fā)現(xiàn)他的肺功能進(jìn)行性下降，需要再次吸氧，而且缺氧癥狀越來(lái)越明顯。
肺移植團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論研究，最終還是建議老朱考慮接受第三次移植手術(shù)，但是手術(shù)面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)。老朱和全家人商量，沒(méi)想到妻子和兒子都非常支持他，老朱說(shuō)，“肺移植已經(jīng)讓我獲得了兩次新的生命，或許多年后還有比肺移植更好的治療方法，我希望活著等到那一天。”
千里求醫(yī)，為生命而戰(zhàn)
老王今年69歲，1個(gè)月前醫(yī)生建議他做肺移植，當(dāng)時(shí)他還沒(méi)有下定決心，總覺(jué)得自己還能“撐一撐”，說(shuō)自己“元旦時(shí)還在搓麻將”。
沒(méi)想到，他所患的特發(fā)性肺纖維化一旦急性加重，死亡率將非常高。果然，入院后老王一周內(nèi)就出現(xiàn)了缺氧進(jìn)行性加重，高流量氧治療已無(wú)法維持正常氧合，患者及家屬積極要求行肺移植手術(shù)。
由于病情反復(fù)變化，肺移植團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，決定啟動(dòng)ECMO支持，等待肺移植。
三個(gè)人，就在同一天，他們的生命交織在一起。在上海市肺科醫(yī)院的手術(shù)室里，在肺移植團(tuán)隊(duì)的共同努力下，在家人滿懷希望地等待中，他們終于重獲新生。
每一次轉(zhuǎn)運(yùn)，都在與時(shí)間賽跑
據(jù)悉，每一個(gè)肺供體從器官捐獻(xiàn)者體內(nèi)到器官接收者體內(nèi)，不能超過(guò)一定的冷缺血時(shí)間，否則質(zhì)量變差，甚至無(wú)法使用。除去手術(shù)的時(shí)間，留在路上的時(shí)間非常有限。
為了在最短時(shí)間內(nèi)把肺安全運(yùn)到，肺科醫(yī)院的 “取肺小分隊(duì)”兵分兩路，分別前往廣州和廈門(mén)兩地取肺，一路上他們不敢怠慢，馬不停蹄。
肺源安全就是生命安全。“小分隊(duì)”的孫寶群在手術(shù)室有十余年工作經(jīng)驗(yàn)，2019年加入肺移植團(tuán)隊(duì)，成為醫(yī)院的人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員（OPO），專門(mén)負(fù)責(zé)肺移植供體，幾乎每臺(tái)肺移植轉(zhuǎn)運(yùn)他都參與其中。
“我們通常是三四人一組，一個(gè)主刀、一個(gè)助手、一個(gè)做臺(tái)下協(xié)助、一個(gè)負(fù)責(zé)管理器械，團(tuán)隊(duì)協(xié)作、密切配合。”
每一次轉(zhuǎn)運(yùn)，孫寶群都有同樣的焦灼，“對(duì)我們而言就怕趕不上時(shí)間，所以我們每次都提前做好準(zhǔn)備。上次在鐵路部門(mén)的幫助下‘先上車(chē)、后買(mǎi)票’，順利抵達(dá)；這次取肺，交警為我們開(kāi)道，航空公司特意等我們趕到才起飛。每一次轉(zhuǎn)運(yùn)都是一場(chǎng)接力，多部門(mén)協(xié)調(diào)、大家全力以赴，最終保證了肺源安全、及時(shí)送達(dá)。”
對(duì)肺移植團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，深夜出發(fā)凌晨到達(dá)是常態(tài)。趕飛機(jī)、轉(zhuǎn)火車(chē)，長(zhǎng)途汽車(chē)幾小時(shí)顛簸，拖著轉(zhuǎn)運(yùn)箱一路狂奔，他們都不怕，“只怕趕不及，耽誤了病情，辜負(fù)了患者和家人的期待。”
為了保證肺源一抵達(dá)就開(kāi)展手術(shù)，天剛蒙蒙亮，肺移植團(tuán)隊(duì)悉數(shù)到位。肺移植中心姜格寧、朱余明、何文新、陳乾坤等專家一一核對(duì)病人情況并再三斟酌手術(shù)方案的每一個(gè)細(xì)節(jié)，肺移植中心蘇奕亮與胸外科重癥監(jiān)護(hù)室李玉萍從清晨開(kāi)始陸續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)3位病人，其中一位還帶著ECMO。
當(dāng)“取肺小分隊(duì)”抵達(dá)上海的消息剛傳到群里，手術(shù)室內(nèi)外焦急等待的醫(yī)務(wù)人員又開(kāi)始了一場(chǎng)“大動(dòng)員”，他們深知，肺源的安全抵達(dá)只是一個(gè)開(kāi)始，真正的“戰(zhàn)斗”還在后面。
手術(shù)組醫(yī)生迅速將分離好的病肺切除，同時(shí)修肺組醫(yī)生則對(duì)供肺進(jìn)行修整。按照原定方案，第一位ECMO橋接的患者成功做了雙肺移植術(shù)，第二位COPD患者做了右肺序貫移植術(shù)，第三位患者則做了右肺的第三次移植，三位患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。
在醫(yī)護(hù)人員不間斷地輪班照料看護(hù)下，三位患者接連撤下ECMO，并逐步開(kāi)始下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)。
肺移植手術(shù)，對(duì)于患者只是“第一關(guān)”。術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度等。在康復(fù)過(guò)程中，患者還要克服困難進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練和肌肉訓(xùn)練等，為了幫助移植患者做好全程管理，醫(yī)院肺移植中心設(shè)立專職肺移植協(xié)調(diào)員，進(jìn)行肺移植患者等待期評(píng)估、入院同步接洽、住院后同步答疑、出院同步指導(dǎo)。
在這里，每一位肺移植患者都有一份自己的“檔案”，上面詳細(xì)記錄著患者的健康情況和動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能夠更好地幫助醫(yī)生做好個(gè)體化管理并及時(shí)干預(yù)。
如今，這個(gè)叫“新生班”的微信群已經(jīng)有上百人，除了患者及“取經(jīng)”的家屬外，醫(yī)院的肺移植醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)幾乎都在這個(gè)群里，他們時(shí)刻關(guān)注著患者的身體狀況，為了幫助肺移植患者提高心理、生理及社會(huì)適應(yīng)力，只要有患者求助，群里隨時(shí)答疑解惑，為患者進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助他們，鼓勵(lì)他們重新站起來(lái)，迎接新的生活。
“肺移植”這三個(gè)字所代表的已不僅僅是手術(shù)，而是整個(gè)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)水平。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、肺循環(huán)科、超聲科、麻醉科等科室都在整個(gè)肺移植過(guò)程中起著重要作用。
自2003年施行首例臨床肺移植到今天，上海市肺科醫(yī)院肺移植團(tuán)隊(duì)創(chuàng)下了肺移植領(lǐng)域諸多個(gè)全國(guó)乃至亞洲“第一”，國(guó)內(nèi)第一例活體肺葉移植術(shù)、第一例肺再移植術(shù)都在這里發(fā)生。
2021年，在全院各科室的通力協(xié)作下，醫(yī)院完成肺移植手術(shù)41例，其中包括術(shù)前ECMO橋接的危重癥肺移植、國(guó)內(nèi)首例COPD合并肺癌行一側(cè)肺全切除術(shù)后9年再對(duì)側(cè)肺移植等。其中雙肺移植24例，雙肺移植比例達(dá)58.5%，圍術(shù)期30天存活率達(dá)到92.7%。
同年，醫(yī)院獲批“上海肺移植工程技術(shù)研究中心”。今年新年伊始，已完成各類(lèi)肺移植手術(shù)8臺(tái)。
