繼醫(yī)保基金監(jiān)管條例施行后后，醫(yī)保立法再入縱深。6月15日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》，意見反饋截止時間為2021年7月16日。征求意見稿不僅對騙保行為的具體處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)定，同時對近年來醫(yī)保招采中出現(xiàn)的惡意低價、商業(yè)賄賂等行為進(jìn)行了規(guī)范。
低于成本競標(biāo)或處項(xiàng)目10%罰款
自2018年國家醫(yī)保局成立后，國家級醫(yī)藥招采日益頻繁，征求意見稿第四章對于招采行為進(jìn)行了具體的規(guī)定。
征求意見稿明確了招標(biāo)采購過程中違規(guī)的處罰，提出醫(yī)藥企業(yè)以低于成本的報(bào)價競標(biāo)，或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的，處中標(biāo)項(xiàng)目金額5‰以上10‰以下的罰款，對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購的資格并予以公告;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰。
實(shí)際上，在去年7月，黑龍江醫(yī)保局就下發(fā)文件，指出參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人不得以低于成本的報(bào)價競標(biāo)，不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)。
而在去年9月，國家醫(yī)保局下發(fā)的《醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項(xiàng)指導(dǎo)目錄》中也強(qiáng)調(diào)，參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價競標(biāo)，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正，沒收違法所得;同時情節(jié)嚴(yán)重的，取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格。
“自醫(yī)保集采后，價格戰(zhàn)一直是業(yè)內(nèi)擔(dān)憂的問題。”醫(yī)藥專家趙衡指出，隨著帶量采購從醫(yī)藥領(lǐng)域擴(kuò)圍至器械領(lǐng)域，國家集采的范圍與頻率都在不斷提升，在通過以量換價保障醫(yī)藥可及性和安全性的前提下，嚴(yán)防藥品質(zhì)量和供應(yīng)問題，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患同樣至關(guān)重要。
此外，征求意見稿規(guī)定，給予醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、集中采購機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員等賄賂的，也將處中標(biāo)項(xiàng)目金額5‰以上10‰以下的罰款，對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款。
4月中旬，浙江省剛剛通報(bào)了哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司的鹿瓜多肽注射液在浙江省存在給予回扣的商業(yè)賄賂行為，省醫(yī)保局暫停了該企業(yè)鹿瓜多肽注射液在浙江省進(jìn)行掛網(wǎng)交易。醫(yī)藥招采行為規(guī)范化、制度化已成大勢。最終判決結(jié)果中，被告人被判處有期徒刑一年十一個月，并處罰金5萬元。
個人騙保最高處5倍罰款
與此同時，征求意見稿“法律責(zé)任”部分還明確了醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、個人等違法行為以及處罰措施。
征求意見稿提出，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
值得關(guān)注的是，征求意見稿對個人使用醫(yī)保行為作出約束，提到將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
騙保行為屢禁不止，近日國家醫(yī)保局發(fā)布的《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年全國各地共處理違法違規(guī)參保人員2.61萬人，全年共追回資金223.1億元。其中，安徽省阜陽市太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違法使用醫(yī)保基金一案涉案醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多達(dá)50家，涉及醫(yī)保基金更是高達(dá)5795.1萬元。
對此，中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所副研究員華穎表示，醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為、不規(guī)范使用醫(yī)保基金等問題普發(fā)頻發(fā)，如何有效糾察并給予懲處，此前在法律層面尚無清晰界定。盡管近年來在國家醫(yī)療保障局的強(qiáng)力推動下，大規(guī)模的反醫(yī)保欺詐行動取得了明顯效果，但法律制度依然是最有效的法律威懾手段，有助于建立長效的醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。
北京商報(bào)記者 陶鳳 常蕾
