“一人得病、眾人均攤”“0元加入、保障金額最高30萬”……近年來，在風險資本和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的推動下，喊著此類宣傳的網(wǎng)絡互助計劃迎來了推出高峰期。然而，半月談記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡互助計劃產(chǎn)品大多在成員準入、條款解釋、互助金賠付等方面存在管理缺陷，全面監(jiān)管亟須發(fā)力。
1 稀里糊涂入會、無聲無息扣費，
“被互助”感覺很糟
最近，北京的李女士查看支付寶賬單時無意發(fā)現(xiàn)，其支付寶賬戶每個月都有兩筆數(shù)額不大的固定扣款，且扣款周期長達一年以上，扣款由頭是相互寶。李女士并不記得何時入會相互寶，也從沒收到過扣款的提醒。
仔細對比賬單后，李女士還發(fā)現(xiàn)，相互寶自動扣款的數(shù)額每月都在增加，較之一年前的每月扣款，如今已接近翻倍。
李女士對相互寶長達一年以上扣款無提醒的做法深表不滿：“我參與網(wǎng)上捐款至少還能收到一條短信或者一個電子證書呢，但這個所謂的互助計劃幾乎無痕。”
此外，李女士提出，相互寶此類高度類似電子保單的網(wǎng)絡互助項目在主頁面沒有明顯退出提醒，“主頁面都是廣告，我是通過百度才找到退出出口的”。
2 條款任性修改、患病不能理賠，
網(wǎng)絡互助很霸道
網(wǎng)絡互助，是基于互聯(lián)網(wǎng)平臺形成的互助社區(qū)。加入成員事先約定，如果有會員發(fā)生約定的意外事故、重大疾病等風險事件，其他會員就需分攤互助金。由于加入費用和準入門檻均遠低于傳統(tǒng)重疾險和商業(yè)保險，各類網(wǎng)絡互助計劃吸引了大量的用戶。
然而，龐大的用戶群體之下，各類糾紛時有發(fā)生。來自安徽的唐先生告訴半月談記者，其妻在2018年前加入相互寶，當時相互寶的重癥疾病互助條款中包括甲狀腺癌，到2019年10月其愛人因甲狀腺癌住院尋求分攤費用時，相互寶卻拒賠，理由是其妻參保期間，相互寶已對條款中涵蓋的疾病重新“定義”，刪除了“未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌”這條。
半月談記者查詢發(fā)現(xiàn)，2019年4月份，相互寶更改過一次規(guī)則，將輕度甲狀腺癌、前列腺癌歸為輕癥;8個月后，相互寶規(guī)則條款中剔除了對輕癥甲狀腺癌、輕癥前列腺癌的保障。
來自秦皇島的張女士也遇到了一件讓她覺得很迷惑的事。加入相互寶的張女士今年6月被確診乳腺癌，申請賠付。然而，相互寶以張女士2011年和2017年兩次懷孕期間有過心律過速的情況，拒絕賠付。“心律過速跟乳腺癌又有什么關系呢?”張女士說。
對此，相互寶客服表示，根據(jù)平臺條款，加入互助計劃前要求自然人沒有“心臟疾病”的就醫(yī)行為，而只要出現(xiàn)兩次心律不齊，就被列為有“心臟疾病”，不能申請賠付。
據(jù)悉，目前張女士希望能夠通過相互寶陪審團的方式申訴，但是工作人員表示由于“拒絕理由明確”，上陪審團的可能性不大。
對此，北京格豐律師事務所合伙人郭玉濤表示，平臺在用戶準入時沒有做好背景調(diào)查，當用戶申請理賠時才告知不可理賠，確實欠妥。此外，盡管相互寶的相關條款明確了加入互助計劃前要求自然人沒有“心臟疾病”的就醫(yī)行為，但心臟疾病不能成為一個框，什么情況都往里扔。
3 不是保險、不屬公益，
網(wǎng)絡互助很“尷尬”
行業(yè)規(guī)模“蹭蹭蹭”往上漲，但在論及網(wǎng)絡互助到底屬于什么性質(zhì)的產(chǎn)品、有無對口管理部門和運營規(guī)則時，情況卻變得尷尬。比如，民政部門曾多次傳遞網(wǎng)絡互助不是社會公益的信息，銀保監(jiān)會也多次約談網(wǎng)絡互助平臺，指出網(wǎng)絡互助不是相互保險，不能替代商業(yè)保險。
事實上，目前市面上大多數(shù)網(wǎng)絡互助產(chǎn)品都沒有保險牌照。推廣相互寶的螞蟻金服甚至在籌備上市的招股意見書中寫道：“如相互寶因各種原因無法滿足合規(guī)性要求，將剝離相互寶業(yè)務。”
然而，在用戶看來，網(wǎng)絡互助產(chǎn)品實在太像保險了。網(wǎng)友“濤濤”吐槽：相互寶在運營基本模式上與傳統(tǒng)保險很相似。
郭玉濤也認為，當前很多網(wǎng)絡互助計劃與保險產(chǎn)品區(qū)別不大、界限模糊，具有很強迷惑性。“網(wǎng)絡互助到底是何種法律屬性，鮮有研究者，這與其急速擴張的現(xiàn)狀形成巨大反差。”
更為重要的是，監(jiān)管真空更使得用戶維權(quán)成大問題。“互助平臺的管理大有‘跳出三界外，不在五行中’的感覺。”一名食道癌患者說，他因?qū)ζ脚_判決存在質(zhì)疑，試圖維權(quán)，但過程艱難。
該患者首先向銀保監(jiān)部門投訴，但工作人員表示，相互寶是互助平臺，不歸銀保監(jiān)會管理。“我們又想到拿法律的武器維護自己的合法權(quán)益，詢問多家法院后，被告知應該到杭州西湖法院去起訴，委托律師得到不受理的回復。”
半月談記者發(fā)現(xiàn)，《相互寶成員規(guī)則》中的爭議解決條款顯示：“協(xié)商不成的可依法向本規(guī)則簽訂地人民法院提起訴訟。本規(guī)則簽訂地：杭州市西湖區(qū)。”
郭玉濤表示，這一條款意味著，如果1.08億參與相互寶互助的人都要起訴，就有超1億人涌入杭州市西湖區(qū)的當?shù)胤ㄔ海瑹o論怎么看，這都不是一個基層法院所能夠承受的。
4 讓“看起來美”到“用起來更美”，監(jiān)管須就位
南開大學的一項調(diào)研顯示，截至2020年10月，相互寶累計救助家庭超過7萬個，累計發(fā)放互助金超過108億元;水滴互助累計救助家庭超過1.4萬個，累計發(fā)放互助金超過17億元。數(shù)據(jù)顯示，水滴互助有超過七成人來自三線及以下城市，月收入不超過5000元。
毋庸諱言，盡管網(wǎng)絡互助的法律地位不明晰，但其仍在一定程度上解決了“因病致貧”或“因病返貧”等社會性問題，照顧到了普通商業(yè)保險無法關照的群體。
但是，一個行業(yè)想要長久健康發(fā)展，就必須剔除行業(yè)發(fā)展的根本性風險。行業(yè)可持續(xù)性問題，值得關注。中國銀保監(jiān)會打非局近期發(fā)布的《非法商業(yè)保險活動分析及對策建議研究》一文表示：“有的網(wǎng)絡互助平臺會員數(shù)量龐大，屬于非持牌經(jīng)營，風險不容忽視，部分前置收費模式平臺形成沉淀資金，存在跑路風險，如果處理不當、管理不到位還可能引發(fā)社會風險。”
上海交通大學上海高級金融學院市場營銷學教授陳歆磊認為，從經(jīng)濟學角度看，一旦有較多高風險群體加入互助計劃，賠付成本隨之大幅上升，將使得一部分會員退出計劃，進而拉高剩余會員的賠付成本，最終導致整個互助計劃的不可持續(xù)。
從現(xiàn)有網(wǎng)絡互助計劃來看，除采用“事后分攤”的形式，仍有不少平臺采取“前期預付”的形式，如夸克聯(lián)盟和水滴互助推出的部分互助計劃，即需要會員預繳10元至30元不等的費用。考慮到龐大的會員數(shù)量，這是否會導致“跑路”，或未可知。
在與商業(yè)保險的競爭中，網(wǎng)絡互助是“跳出規(guī)則玩游戲”。一名保險產(chǎn)品設計人員告訴半月談記者，監(jiān)管機構(gòu)對保險公司在責任準備金、償付能力充足率等方面都有嚴格的要求。保險公司根據(jù)國際慣例需要建立償付能力監(jiān)管體系。“但很明顯，網(wǎng)絡互助并不受保險監(jiān)管機構(gòu)和保險規(guī)則的嚴格約束。”
國內(nèi)某大型保險公司相關負責人表示，對于人口基數(shù)較大的中國來說，網(wǎng)絡互助平臺仍有非常重要的意義，且中國保險市場完全可以容納得下各類處于不同發(fā)展階段的風險保障形式。“但發(fā)展的前提是合規(guī)合法，尤其對于那些不用自掏腰包出資承諾的互助平臺而言，更應該完全透明地進行風險提示和信息披露，否則本不是保險、不受監(jiān)管、沒有資本金，卻非要把自己宣傳包裝成保險的模樣，就是誤導。”
中央財經(jīng)大學保險學院院長李曉林認為，一旦一項約定涉及社會公眾的權(quán)利和義務，那么就需要評估約定的價值和成本，并且向公眾披露。在此過程中，必要和可信賴的機制、而非簡單的口頭承諾或企業(yè)商譽，至關重要。
