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大家好，我是中醫(yī)博士王樹鵬。
糖尿病周圍神經病變涉及范圍廣泛，臨床表現多種多樣，相當于中醫(yī)學消渴病繼發(fā)“血痹”、“痿證”、“厥證”、“痛證”、“汗證”、“陽痿”等病癥。本病多見于郁熱虛損四階段中“虛"、“損”階段，因糖尿病日久，耗傷氣陰，陰陽氣血兩虛，營衛(wèi)不調，氣血運行不暢，血行瘀滯，脈絡痹阻所致，屬本虛標實。病位在絡，內及肝、腎、脾等臟，若為脈絡病變，一般是多重因素(如高血壓、高血脂、高血糖等)引起的大血管病變，病機有虛有實，虛多在于陰津不足、氣虛、陽損，實多為痰、濕、瘀。
之前有位患者。女，71歲，血糖升高11年之久，手足麻木伴踏棉感也有1年的時間了?；颊?1年前體檢時發(fā)現血糖升高，診為2型糖尿病，一直口服降壓藥，血糖控制較好。1年前出現手足麻木、行走有踏棉感，曾于其他醫(yī)院治療癥狀無改善。癥見：手足麻木、怕冷，行走有踏棉感，雙下肢水腫，偶有腰膝疼痛，雙眼視物模糊，乏力、口干口渴，舌紅，苔少，脈弦略滑，重按無力。中醫(yī)診斷：糖尿病絡病，水腫，痹證。中醫(yī)辨證：陰虛水熱互結證。治法：利水清熱養(yǎng)陰。處方：豬苓湯加減。開方：豬苓、云苓、滑石、澤瀉、生黃芪、生大黃、水蛭、雞血藤、川桂枝、骨碎補、肉蓯蓉。
方中豬苓甘淡，入膀胱、腎經，淡滲利水，如《內經》所說“水飲內蓄，須當滲泄之，必以甘淡為主……”;云苓健脾和胃，滲濕利水，正如《古今名醫(yī)方論》趙羽皇曰：二苓既疏濁熱，而又不留其瘀壅，亦潤真陰，而不苦其枯燥；澤瀉咸寒，咸味下泄為陰，泄飲導溺，必以咸助之，故其助豬苓利水滲濕，同時又可養(yǎng)陰，使陰水上行；滑石甘寒利水清熱，可使陽氣下降，調和陰陽；桂枝味辛熱，腎惡燥，水蓄不行，則腎氣燥，《內經》曰：腎惡燥，急食辛以潤之，散濕潤燥，可以桂枝為使多飲暖水，令汗出愈者，以辛散水氣外泄，是以汗?jié)櫠庖?，同時兼以溫通經絡；生黃芪歸肺、脾經，補氣升陽，利水退腫；水蛭咸苦，歸肝經，可破血逐瘀；雞血藤則行血補血，舒筋骨活絡；大黃氣味重濁，直降下行，清下焦熱。全方利水滲濕與清熱養(yǎng)陰并用，利水而不傷陰，使水濕去而陰津復，邪熱清。骨碎補、肉蓯蓉溫陽益腎。
患者服用月余，諸癥好轉。今天的內容就和大家分享到這里了，用藥還需要經過專業(yè)中醫(yī)指導，歡迎大家的留言或者評論。
