“熊貓血自救”|云南省第三人民醫(yī)院成功開展首例治療性自體血液成分采集
2022年4月22日上午10點，在輸血科和婦科醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作下，成功開展云南省第三人民醫(yī)院首例O型RhD陰性血孕婦治療性自體血液成分采集。
挽救生命，刻不容緩！
2022年4月21日下午，我科室接到婦科一孕婦擇期手術(shù)備血，申請懸浮紅細(xì)胞2U，經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)該孕婦為O型RhD陰性血型（俗稱熊貓血），值班人員立刻與昆明市血液中心聯(lián)系。但受新冠疫情蔓延影響，導(dǎo)致獻(xiàn)血人數(shù)驟減，血液庫存緊張，昆明地區(qū)臨床用血需求面臨嚴(yán)峻考驗，特別是RhD陰性血尤為緊缺，血液中心無法供應(yīng)該患者O型RhD陰性血液成分。與臨床醫(yī)生溝通后，了解到該患者病情緊急，需盡快手術(shù)，經(jīng)評估該患者符合貯存式自身輸血適應(yīng)癥，取得患者及其家屬知情同意后，定于4月22日進(jìn)行治療性自體血液成分采集。
病例介紹：患者吳xx，女，36歲，2022年3月14日至鎮(zhèn)雄麗人醫(yī)院就診，查B超提示：宮內(nèi)早孕，瘢痕處妊娠待排，患者無生育要求，要求終止妊娠，該醫(yī)院考慮“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”，建議至上級醫(yī)院就診。2022年4月17日轉(zhuǎn)至我院就診，查B超提示：宮內(nèi)孕11周4天+，胎盤下緣與剖宮產(chǎn)切口關(guān)系密切，血供豐富，門診考慮“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠？”，建議患者手術(shù)治療，患者有手術(shù)意愿，故收入我院。患者查體：體溫：36.7℃；脈搏：87次/分；呼吸：17次/分；血壓：97/74mmHg?；颊呱裰厩宄?，查體合作，心肺未見異常，腹軟，無壓痛，無反跳。無水腫。
診療經(jīng)過：凝血：PT：9.9秒；APTT：28.9秒；TT：17.5秒。血常規(guī)：Hb：129g/L；HCT：0.372；PLT：187*109/L。
準(zhǔn)備工作結(jié)束后，上午10時許，采集工作正式開始
整個治療性自體血液成分采集過程順利，患者精神狀態(tài)良好。采血過程總循環(huán)血量達(dá)1209毫升，紅細(xì)胞分離量為300毫升，總循環(huán)次數(shù)兩次，持續(xù)時間50分鐘。
采集后的紅細(xì)胞貯存于我科貯存室專用自身輸血4℃冰箱貯存，以備患者術(shù)中使用。
貯存式自身輸血(preoperative autologous blood donation)是在患者使用血液之前采集患者的血液和(或)血液成分并進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋４?，?dāng)患者需要施行輸血時，將其預(yù)先采集并貯存的血液和(或)血液成分進(jìn)行回輸，以達(dá)到輸血治療的目的。
貯存式自身輸血依據(jù)血液采集的不同，可以將其分為全血型與血液成分型貯存式自身輸血，血液成分型貯存式自身輸血又可以根據(jù)成分的不同分為：紅細(xì)胞型、血漿型、血小板型貯存式自身輸血等。實際工作中，應(yīng)參照輸血的可能適應(yīng)癥進(jìn)行血液采集。
適? 應(yīng)? 癥
（1）年齡一般在16~65歲。
（2）病人身體一般情況良好，血紅蛋白＞110g/L或血細(xì)胞比容＞0.33，行擇期手術(shù)。
（3）外科擇期手術(shù)病人。
（4）體內(nèi)含有多種紅細(xì)胞不規(guī)則抗體所致血液交叉配合實驗不和的病人。
（5）伴有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)需再次輸血的病人。
（6）稀有血型病人等。
禁 忌 癥
（1）有疾病發(fā)作史而未被完全控制的病人采血可誘發(fā)疾病發(fā)作。
（2）有獻(xiàn)血反應(yīng)史及曾發(fā)生過遲發(fā)性昏厥病人。
（3）伴有冠心病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、室性心律失常、嚴(yán)重高血壓等心腦血管疾病及重癥病人。
（4）血紅蛋白＜100g/L的病人及有細(xì)菌性感染的病人。
（5）服用抑制代謝性心血管反應(yīng)藥物的病人。
（6）一般情況下，孕婦應(yīng)避免妊娠最初3個月和第7~9個月間采血。
貯存式自身輸血的優(yōu)勢
（1）避免因輸注同種異體血液與血液成分出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)。
（2）緩解血液緊張。
（3）避免因輸注同種異體血液與血液成分導(dǎo)致的差錯與事故。
（4）為特殊群體提供血液與血液成分。
（5）自體輸血采血后可以刺激患者自身的骨髓造血功能。
（6）減少患者醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。
隨著外科手術(shù)技術(shù)提升和推進(jìn)，自體輸血可以幫助避免輸注異體血液所帶來的風(fēng)險，為臨床多學(xué)科診療提供了更多輸血方案和診療措施。新興輸血方案的發(fā)展離不開技術(shù)創(chuàng)新，臨床實踐經(jīng)驗，成熟檢測技術(shù)的保駕護(hù)航，以及深度的多學(xué)科協(xié)作。
信息：輸血科? 婦科
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