近日網(wǎng)上有報(bào)道稱(chēng)，部分新型冠狀病毒肺炎治愈出院的患者，出現(xiàn)了核酸復(fù)查陽(yáng)性結(jié)果以及再次出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀的現(xiàn)象。對(duì)此，本報(bào)進(jìn)行了深入調(diào)查，并且采訪了病毒學(xué)、免疫學(xué)方面專(zhuān)家。
約5%~10%的康復(fù)期患者核酸檢測(cè)又呈陽(yáng)性
現(xiàn)在還沒(méi)有權(quán)威統(tǒng)計(jì)新冠康復(fù)患者整體“復(fù)陽(yáng)”的概率，據(jù)湖北省武漢市部分隔離點(diǎn)觀察發(fā)現(xiàn)，約5%~10%的康復(fù)期患者核酸檢測(cè)又呈陽(yáng)性，但到目前為止并沒(méi)有復(fù)陽(yáng)患者再次出現(xiàn)傳染的情況發(fā)生。武漢大學(xué)病毒學(xué)專(zhuān)家楊占秋教授表示：這有可能是檢測(cè)方法取樣品等因素(包括試劑和操作方法)，可能造成檢測(cè)結(jié)果的假陽(yáng)性或者假陰性。
楊占秋也表示，復(fù)陽(yáng)的前提是過(guò)去檢測(cè)呈陽(yáng)性，治療后或者不治療后一段時(shí)間轉(zhuǎn)陰，過(guò)一段時(shí)期又出現(xiàn)陽(yáng)性，才能叫復(fù)陽(yáng)。新冠病毒感染是急性傳染病，現(xiàn)在說(shuō)復(fù)陽(yáng)不是很妥。如果說(shuō)是幾個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間后，檢測(cè)呈陽(yáng)性，才可以叫復(fù)陽(yáng)。
有些冠狀病毒也可能會(huì)在人體特別是腸道中長(zhǎng)期攜帶
國(guó)內(nèi)一位免疫學(xué)專(zhuān)家對(duì)記者表示，從冠狀病毒本身的性質(zhì)看，有些冠狀病毒也可能會(huì)在人體特別是腸道中長(zhǎng)期攜帶。例如，有人對(duì)印度南部人群糞便中的腸道冠狀病毒進(jìn)行電鏡觀察，結(jié)果表明，有些人可以持續(xù)排出冠狀病毒顆粒。
但是，這些人糞便中的冠狀病毒顆粒大部分是沒(méi)有核酸也就是沒(méi)有感染能力的“空”病毒外殼蛋白。理論上來(lái)說(shuō)，這些“空”病毒外殼蛋白被正常人攝取后，可能會(huì)使正常人產(chǎn)生對(duì)冠狀病毒的免疫力，這可能也是當(dāng)?shù)厝巳耗軌蚪⑷后w免疫抵御冠狀病毒感染的一種天然“疫苗”。
上圖：人類(lèi)糞便中的人類(lèi)腸道冠狀病毒：左為完整冠狀病毒，右邊箭頭所示為“空”病毒顆粒
免疫力下降就可能再出現(xiàn)感染癥狀
在排除了檢測(cè)原因之后，出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”，特別是再次出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀的患者，就需要從患者本人的免疫力以及病毒潛伏的角度來(lái)考慮了。由于新型冠狀病毒感染的治療并沒(méi)有特效抗病毒治療藥物，患者痊愈完全靠自身免疫力清除病原體。但從目前的情況看，在出院標(biāo)準(zhǔn)和痊愈標(biāo)準(zhǔn)中，并未設(shè)置抗體效價(jià)和免疫細(xì)胞數(shù)量等免疫指標(biāo)。
“病來(lái)如山倒，病去如抽絲。”人體在感染新型冠狀病毒肺炎后，機(jī)體的免疫功能可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的功能紊亂。有些患者在出院時(shí)，冠狀病毒被免疫系統(tǒng)暫時(shí)壓制，在某些組織或細(xì)胞中而沒(méi)有檢測(cè)出來(lái)，但出院后，患者如果未能得到充分的修養(yǎng)和康復(fù)，免疫系統(tǒng)功能再次下降，特別是年老體弱或者使用糖皮質(zhì)激素的患者，此時(shí)潛伏的冠狀病毒有可能再度感染，造成“復(fù)陽(yáng)”或者“再感染”的情況，而且這種情況下，病毒有再次感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
總之，專(zhuān)家認(rèn)為，無(wú)論如何，新冠病毒肺炎痊愈者出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”和“再感染”的情況，都應(yīng)該重視，但不必恐慌，可以考慮在加強(qiáng)免疫學(xué)研究的基礎(chǔ)上，以實(shí)現(xiàn)患者的免疫學(xué)康復(fù)為目標(biāo)，采取集中療養(yǎng)康復(fù)制度，實(shí)現(xiàn)患者的全面康復(fù)與社會(huì)嚴(yán)格控制管理傳染源的雙達(dá)標(biāo)。
對(duì)于新冠肺炎者的康復(fù)，可借鑒結(jié)核病的治療康復(fù)模式，在患者出院后，集中進(jìn)行療養(yǎng)院的康復(fù)，既可以使患者能更好恢復(fù)免疫功能，也有利于管理，降低再傳播風(fēng)險(xiǎn)。在療養(yǎng)階段，可以給患者使用免疫調(diào)節(jié)劑和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，待其免疫學(xué)指標(biāo)完全恢復(fù)正常時(shí)，身體真正恢復(fù)正常后，再出院回家。據(jù)仝小林院士團(tuán)隊(duì)觀察，在康復(fù)期繼續(xù)服用中藥后，“復(fù)陽(yáng)”的幾率能降低到2.5%左右。
另外，記者還采訪了武漢的中南醫(yī)院、雷神山醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、湖北省婦幼保健院、湖北省中醫(yī)院等醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員，他們表示均未接診過(guò)新冠治愈患者“復(fù)陽(yáng)”的病例。
