35歲的王女士是某互聯(lián)網(wǎng)公司的運營總監(jiān)，多年來摸爬滾打熬夜加班，偶爾胃疼失眠自覺并無大礙。然而拿到自己的體檢報告——“雙側甲狀腺多發(fā)囊實性結節(jié)”，她心中頓時一驚，會不會是癌?!不少人跟王女士一樣，一聽甲狀腺上長了東西，就認為離癌癥不遠了。其實，在所有甲狀腺結節(jié)中，大約只有5%有惡性可能。今天，就請同仁醫(yī)院的專家，手把手教你讀懂B超單，并給后續(xù)的治療支招兒。
看透這四個指標 B超單不再是“天書”
報告單上的囊性、鈣化、縱橫比……都是用來描述超聲探頭下的甲狀腺結節(jié)，這些“天書”透露了哪些信號?北京同仁醫(yī)院影像中心副主任醫(yī)師冀鴻濤一一道來。
甲狀腺長在脖子上，像一只蝴蝶。首先要看看結節(jié)長在“蝴蝶”翅膀的哪個位置，左還是右，上還是下;還要測量結節(jié)大小;長了一個還是幾個;實性、囊性，或是囊實混合;結節(jié)邊緣是否規(guī)則光整;縱橫比;內部是否有強回聲等;另外，還會對結節(jié)內部血流情況以及雙側頸部是否有異常形態(tài)淋巴結進行描述。
囊性、實性以及囊實混合性都是關于結節(jié)內部結構成分的描述 囊性表示結節(jié)內部為液性成分，通俗說就是里面都是“水”樣物質。實性指結節(jié)內是實體組織。囊實混合則兩者都有。囊性結節(jié)通常都是良性的，實性與囊實性結節(jié)可以是良性的，也可以是惡性的。但相對于實性結節(jié)來說，囊實結節(jié)的惡性可能性低一些。
縱橫比>1或是惡性結節(jié) 結節(jié)邊緣光整是良性結節(jié)的表現(xiàn)，而不規(guī)則或模糊則有惡性可能。結節(jié)縱橫比也是很重要的良惡性預測指標，是指結節(jié)的前后徑與上下徑或左右徑大小對比。縱橫比>1，有可能是惡性結節(jié)，反之惡性可能性小。
鈣化和補鈣沒關系 其實鈣化的說法不是特別準確，用超聲術語來說應該是局灶性強回聲，如微鈣化(點狀強回聲)、彗星尾征、粗鈣化、環(huán)形鈣化等。結節(jié)內出現(xiàn)強回聲與很多因素有關，形成機理也不一樣。有的是良性結節(jié)內部壞死(粗鈣化)，有的是囊性結節(jié)里的濃縮膠質(彗星尾征)，還有的與惡性腫瘤相關(微鈣化)。但局灶性強回聲的判斷具有一定的主觀性，與超聲大夫的經驗、超聲儀器的圖像質量都有很大關系。“有患者看到報告單上寫著鈣化，問我是不是補鈣補太多都到結節(jié)里了，其實是兩回事，沒什么關系。”冀鴻濤說。
單憑血流信號不能推斷腫瘤性質 腫瘤細胞需要豐富的血液供氧，血流信號是否意味著惡性?冀鴻濤表示，結節(jié)是否有血流信號與腫瘤的病理類型、機器的質量、超聲大夫的操作手法都有關，必須結合上面提到的其他特征進行綜合判斷才可以。
改變生活方式 消滅結節(jié)誘因
上面說了甲狀腺結節(jié)的診斷，下面就聊聊聊如何治療。懷著對手術的先天恐懼，王女士迫切想知道，吃藥能否讓結節(jié)消失?
北京同仁醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師信中表示，目前內科尚沒有西藥可以直接“消滅”結節(jié)。結節(jié)本身不是一個疾病的診斷，有些特殊的甲亢比如高功能腺瘤或橋本氏病患者可以有類似結節(jié)的表現(xiàn)，需結合內分泌藥物治療，但治療的目的也不是使結節(jié)消失，而是調節(jié)甲狀腺功能。
傳統(tǒng)醫(yī)學呢?甲狀腺節(jié)結屬于中醫(yī)“癭病”范疇。是正氣不足，外邪入侵，逐漸形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。而女性因為“經、帶、胎、產、乳”，則更容易罹患此病。
此外，情志失調則是該病誘因。長期憂郁、思慮過度、抑郁、惱怒等不良情緒，都可以誘發(fā)頸部的“蝴蝶”上長出“疙瘩”。
“這種病的治療中醫(yī)學早有記載，以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱養(yǎng)陰為基本原則，再根據(jù)患者的癥狀、舌脈綜合判斷。雖然甲狀腺結節(jié)是個實體腫物，但是通過堅持服用中藥，可以使它縮小。除此之外還需要改變生活方式，把熬夜、壓力、飲食不當?shù)日T因去除，才能起到根本的效果。”北京同仁醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學科副主任醫(yī)師段穎說。
這四種情況得“動刀”
當然，也有不得不“動刀”的情況。“在所有甲狀腺結節(jié)中，大約只有5%有惡性可能，還有一種濾泡狀腺瘤，這類結節(jié)需要手術切除。”北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心主任房居高說，出現(xiàn)以下四種情況，甲狀腺結節(jié)是需手術治療的。
一是看病史。結節(jié)生長迅速，或既往的結節(jié)在短期內突然增大;嬰幼兒時期曾經有甲狀腺區(qū)域或頸部的放射線接觸史;家族中有甲狀腺癌特別是髓樣癌的病史。
二是看癥狀。有局部壓迫感，或合并有聲音嘶啞，吞咽困難等，甚至呼吸困難。
三是看檢查。甲狀腺結節(jié)質地較硬，動度差;頸部有淋巴結腫大。
四是看超聲。檢查懷疑是惡性結節(jié)的。
掛專家號、B超復查、抽血，再找專家，無論是初拿到結果的驚魂不定，還是診室外漫長而焦急的等待，此番“洗禮”讓王女士發(fā)現(xiàn)已經忽略自己很久了。當最終醫(yī)生告訴她無需手術，只需定期復查時，她決定把這次“僥幸逃脫”當成禮物，有些東西是時候要改變了。
文/黃匯慧(北京同仁醫(yī)院)
