189萬余人已納入保障！長護(hù)險(xiǎn)“昆明模式”初顯效

2021年初，潘玲從一家養(yǎng)老院辭職，成為一名居家護(hù)理員。85歲的失能老人劉奶奶也不用再四處挑選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在家就能得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

她們的變化，得益于昆明市開展的長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）制度試點(diǎn)工作。截至去年底，全市189.04萬名職工醫(yī)保參保人全部納入“長護(hù)險(xiǎn)”保障范圍，8623人通過評定并享受到“長護(hù)險(xiǎn)”待遇。

劉奶奶2018年突發(fā)腦出血，經(jīng)搶救后住院20多天，出院后被鑒定為重度失能人員，行動能力喪失，但說話還算清楚，只是吃喝拉撒都需要人照顧。因家人臨時(shí)調(diào)去外地工作，老人便住進(jìn)了潘玲就職的養(yǎng)老院。

老人敏感、易怒，在養(yǎng)老院期間，卻和潘玲很投緣。去年初，了解到昆明正在試點(diǎn)“長護(hù)險(xiǎn)”制度，老人的女兒回到昆明后，將其接回家中照看，并為老人申請了“長護(hù)險(xiǎn)”待遇。

老人舍不得潘玲，說服她從養(yǎng)老院辭職，成為一名居家護(hù)理員。潘玲有些犯難：自己并不住在老人家里，只是白天工作幾小時(shí)。家屬在旁時(shí)，劉奶奶已不需要全天護(hù)理，自己有護(hù)理知識，也不想被當(dāng)成保姆。她加入了一家“長護(hù)險(xiǎn)”居家護(hù)理機(jī)構(gòu)，成為“一對多”的居家護(hù)理員。

和潘玲一樣，護(hù)理員王連芬每天的“第一單”任務(wù)，是8點(diǎn)前到晉寧區(qū)磷都花園小區(qū)的張女士家中，為張女士的老伴做晨間護(hù)理。張女士的老伴今年64歲，2006年突發(fā)意外昏迷3個(gè)月，醒來后基本喪失了行動能力?；疾?6年來，張女士一邊撐起整個(gè)家，一邊照顧老伴，日子過得十分艱辛。去年上半年，她偶然聽到社區(qū)宣傳：“昆明市有了‘長護(hù)險(xiǎn)’，失能人員可以申請待遇。”經(jīng)過失能等級評定，她的老伴被評為重度失能三級護(hù)理，選擇的護(hù)理方式是居家護(hù)理，每月可享受1760元的“長護(hù)險(xiǎn)”待遇。

通過評定后，王連芬來到張女士家，一周上門服務(wù)5次，每次1.5小時(shí)，每個(gè)月32小時(shí)?！白o(hù)理員在洗護(hù)、按摩上專業(yè)且有耐心，對病人身體機(jī)能調(diào)理幫助很大。這樣一來，我能稍微解放出來，做做別的事情?！睆埮空f，“長護(hù)險(xiǎn)”改變了他們的生活，讓她重拾了信心。

衰老與疾病并存、醫(yī)療與照護(hù)共需，失能失智老人的社會化照護(hù)成為重要民生問題。2020年12月30日，“長護(hù)險(xiǎn)”試點(diǎn)工作在昆明市正式啟動，并成為2021年度昆明市“十件惠民實(shí)事”之一。

為穩(wěn)步推進(jìn)相關(guān)工作，昆明市實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保政策、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，首先將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入?yún)⒈７秶ㄟ^調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，建立個(gè)人、單位、政府三方共擔(dān)的籌資機(jī)制。

經(jīng)測算，昆明市以2019年度云南省全口徑月社會平均工資的70%，即4004元作為待遇計(jì)發(fā)基數(shù)。對符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平按國家指導(dǎo)意見要求控制在70%左右，即月最高支付限額取整為2600元。

試點(diǎn)“長護(hù)險(xiǎn)”制度，不僅有效減輕了失能人員家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)，還推動了昆明市護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，未開展“長護(hù)險(xiǎn)”制度試點(diǎn)之前，云南省僅有少量養(yǎng)老護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)?！伴L護(hù)險(xiǎn)”制度試點(diǎn)后，大量居家護(hù)理機(jī)構(gòu)入駐昆明，首批57家“長護(hù)險(xiǎn)”遴選的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，除了本地健康服務(wù)企業(yè)，還有從上海到昆明成立分公司，把上海的“長護(hù)險(xiǎn)”護(hù)理經(jīng)驗(yàn)“搬過來”的企業(yè)，有效補(bǔ)齊了居家護(hù)理服務(wù)短板，新增了約2300個(gè)崗位，創(chuàng)造了大量就業(yè)和再就業(yè)機(jī)會，為昆明市構(gòu)建了多層次、多樣化的長期護(hù)理服務(wù)體系，助力昆明建設(shè)國際大健康名城。

截至2021年底，昆明全市189.04萬職工醫(yī)保參保人全部納入保障范圍，年度累計(jì)評定10601人，符合待遇享受條件8623人，超額完成昆明市“十件惠民實(shí)事”確定的工作目標(biāo)任務(wù)，初步形成該制度試點(diǎn)的“昆明經(jīng)驗(yàn)”。

“醫(yī)保政策惠民生、長護(hù)服務(wù)暖人心?！?021年12月7日，市民趙先生拿著一面錦旗來到昆明市醫(yī)療保障局，感謝“長護(hù)險(xiǎn)”制度為他家?guī)淼臏嘏Ｋ哪赣H今年86歲，因年邁小腦萎縮，逐漸導(dǎo)致行動遲緩、大小便失禁，衣食起居都需要人照護(hù)，目前住在盤龍區(qū)社會福利中心，每個(gè)月需支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4900元生活照料費(fèi)，對他家來說是筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

趙先生抱著試試看的態(tài)度，為老人申請了“長護(hù)險(xiǎn)”待遇。去年8月起，趙先生的母親每個(gè)月可享受到2160元的“長護(hù)險(xiǎn)”待遇，差不多減輕了他們家一半的照護(hù)經(jīng)濟(jì)壓力，提高了生活質(zhì)量。????

今年初，昆明市還收到一封特殊的感謝信：國家醫(yī)療保障局待遇保障司對昆明市“長護(hù)險(xiǎn)”制度試點(diǎn)實(shí)施一年來所取得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表示肯定，感謝試點(diǎn)工作為國家完善制度頂層設(shè)計(jì)提供了有力支撐。????

“試點(diǎn)期間，你們從本地實(shí)際出發(fā)，大膽探索、勇于實(shí)踐，積累了很多有益經(jīng)驗(yàn)……”在國家醫(yī)療保障局的感謝信中，說明了探索建立“長護(hù)險(xiǎn)”制度，是國家應(yīng)對人口老齡化的重大決策部署和社會保障補(bǔ)短板的重要制度安排。昆明市作為國家確定的“長護(hù)險(xiǎn)”制度試點(diǎn)城市，為試點(diǎn)工作順利推進(jìn)作出了積極貢獻(xiàn)，為國家完善制度頂層設(shè)計(jì)提供了有力支撐。希望昆明市再接再厲，繼續(xù)加大探索力度，為試點(diǎn)工作提質(zhì)增效作出新的更大貢獻(xiàn)。????

今年，昆明市還將進(jìn)一步深入推進(jìn)“長護(hù)險(xiǎn)”試點(diǎn)工作，有望研究制定“長護(hù)險(xiǎn)”失能預(yù)防基金，提高輕、中度失能人員的健康素養(yǎng)，讓昆明失能高風(fēng)險(xiǎn)人群受益。