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天天熱頭條丨運(yùn)用扶陽心法診治眼科難治病一案

昆明信息港 | 2022-08-13 09:03:39

本公眾號由云南省中醫(yī)藥管理局主辦,如果您還未關(guān)注,請點(diǎn)擊上方藍(lán)色“云南中醫(yī)”進(jìn)行關(guān)注。

01??【患者資料】


(相關(guān)資料圖)

李某,女,67歲,2022年3月21日初診。

02??【首診證候】主訴:雙眼視物重影4月余。病史:4個(gè)月前不明原因出現(xiàn)雙眼視物重影,經(jīng)某西醫(yī)院眼科診斷為“第六神經(jīng)麻痹”,經(jīng)中西醫(yī)治療及針灸治療后癥狀緩解不明顯。既往有白內(nèi)障病史,未作治療。高血壓病史5年,近期血壓控制在正常水平。主癥:雙眼視物重影,目澀多眵,口腔潰瘍,咽干不適,入睡困難,眠淺易醒,舌質(zhì)淡嫩,舌苔白膩,中根厚濁,舌下脈絡(luò)迂曲,脈弦滑。03??【辨證論治】診斷:視歧。辨證:相火擾竅,痰瘀阻絡(luò)。治法:制雷安相,通竅明目。方藥:制雷飲(免煎顆粒劑);

附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、楮實(shí)子10g;7劑。

醫(yī)囑:上藥為免煎顆粒劑,一劑藥分成三袋,每天三次,每次一袋,飯后半小時(shí)服藥。忌口生冷、水果。

2022年3月28日二診:

雙眼視物重影稍有緩解,目澀多眵有所減輕,口腔潰瘍緩解,仍覺咽干,睡眠稍有改善,舌質(zhì)淡嫩,舌苔白膩,中根厚濁,舌下脈絡(luò)迂曲,脈弦滑。

附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子20g、天花粉15g、牡蠣15g;7劑,醫(yī)囑同前。

2022年4月4日三診:

雙眼視物重影進(jìn)一步改善,目澀多眵明顯減輕,咽干緩解,睡眠好轉(zhuǎn),口腔潰瘍已愈,膩苔漸褪。

前診處方原方續(xù)服7劑。

2022年4月11日四診:

雙眼視物重影逐日改善,目澀多眵癥狀消除,咽干緩解。近兩日睡眠波動。

附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、珍珠母20g、炒酸棗仁15g;7劑,醫(yī)囑同前。

2022年4月18日五診:

雙眼視物重影輕微存在,睡眠好轉(zhuǎn),虛火收斂,上火諸癥均以消除。

附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g;7劑,醫(yī)囑同前。

2022年4月25日六診:

雙眼視物重影基本消失,僅在斜視時(shí)輕微出現(xiàn)??谇粷兾醋?,咽干緩解,睡眠改善,夜間足心灼熱。舌質(zhì)淡嫩,舌苔漸褪,舌下脈絡(luò)迂曲,脈弦滑。

附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蠣15g;7劑,醫(yī)囑同前。

2022年5月9日七診:

雙眼視物重影未再出現(xiàn)。舌質(zhì)淡嫩,舌苔薄,脈沉。

前診處方續(xù)服15劑以鞏固療效。

附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蠣15g;15劑,醫(yī)囑同前。

04??【按語】

《靈樞?大惑論》:“邪其精,其精中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物?!?/p>

視物重影,視一物為兩物,視一為二,在中醫(yī)診斷為“視歧”,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“復(fù)視”。

本案患者雙眼視物重影,同時(shí)伴隨明顯的上火癥狀。虛火上擾清竅,心神不寧,于是出現(xiàn)了“目澀多眵,口腔潰瘍,咽干不適,入睡困難”等癥狀。舌苔白膩,舌下脈絡(luò)迂曲,脈弦滑,反應(yīng)了痰瘀阻絡(luò),蒙蔽清竅。

一般來說,虛火有龍火和雷火的不同。龍火主要是由陰盛格陽,心腎不交引起的虛火上??;雷火主要是由肝膽氣機(jī)逆亂引起的虛火浮越。

肝開竅于目,眼病一般都責(zé)之于肝膽。本案視物重影就是由雷火上擾清空,痰瘀蒙蔽目竅而導(dǎo)致的。治療就應(yīng)該制雷火,安相火,除痰瘀,明目竅。

制雷飲(附子、黃連、烏梅)就是制雷安相的精方簡藥,能夠制服雷火,使相火安位,是本案取效的核心方藥。

至于“眾用”子類藥,是學(xué)自名醫(yī)蒲輔周的經(jīng)驗(yàn),浦老以“九子地黃丸”治療眼疾,頗堪師法。余師法其義而不泥其方藥,“眾用”子藥治療目疾,亦收效良多。

筆者雖然不是眼科醫(yī)生,但是面對“視歧”這樣的眼科難治病也能應(yīng)手取效,這主要得益于授業(yè)恩師吳榮祖教授的熏陶教益。

吳老(吳榮祖)主張中醫(yī)要當(dāng)全科醫(yī)生,常以《史記?扁鵲倉公列傳》中的扁鵲來教導(dǎo)門生學(xué)徒:“扁鵲名聞天下。過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫(yī);過洛陽,聞周人愛老人,即為耳目痹醫(yī);來入咸陽,聞秦人愛小兒,即為小兒醫(yī),隨俗為變?!?/p>

筆者也謹(jǐn)遵師訓(xùn),在全科醫(yī)生方面不斷修煉。也常常能夠治愈一些皮膚科、五官科、婦科等??品矫娴碾y病重癥。

05?【附錄】

九子地黃丸

【藥物組成】熟地黃2兩,山萸肉5錢,山藥5錢,茯苓5錢,澤瀉5錢,丹皮5錢,五味子5錢,枸杞子5錢,沙苑子5錢,決明子5錢,青葙子5錢,茺蔚子5錢,菟絲子5錢,覆盆子5錢,車前子5錢。

【處方來源】《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》。

【方劑主治】內(nèi)眼病及白內(nèi)障。

【方劑功效】滋補(bǔ)肝腎,明目除疾。

【用藥禁忌】忌辛辣、酒、大蒜;不過用目力。

【制備方法】上為細(xì)末;醋制龜版1兩,另研細(xì);靈磁石1兩,火煅醋淬3次,另研細(xì);沉香粉1錢,不見火,諸藥和勻,煉蜜為丸。

【用法用量】早、晚各服3錢,淡鹽湯送下。

本期專家:張吉成

貞和中醫(yī)館中醫(yī)主治醫(yī)師,師從國家級名老中醫(yī)、云南省首屆國醫(yī)名師、云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派第三代傳人吳榮祖教授,是吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派入室弟子、吳榮祖教授親炙弟子,“吳榮祖扶陽學(xué)術(shù)傳承工作室”負(fù)責(zé)人,云南省中醫(yī)藥學(xué)會青年中醫(yī)工作委員會委員,云南省中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)流派專業(yè)委員會委員。

擅長:冠心病、中風(fēng)后遺癥等心腦系統(tǒng)疾??;肺氣腫、肺心病等老年性疾病;多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等婦科??;面部痤瘡、痘印等皮外科疾病。

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責(zé)任編輯丨馬春麗

標(biāo)簽: 口腔潰瘍 水紅花子 王不留行

  • 標(biāo)簽:口腔潰瘍,水紅花子,王不留行

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