醫(yī)保對開藥量有限制嗎?
醫(yī)保會限制住院天數(shù)嗎?
醫(yī)保部門對醫(yī)生診療有限制嗎?
【資料圖】
交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)??梢员kU嗎?
關(guān)于醫(yī)保使用的諸多疑問今天進(jìn)行逐一解答
01
醫(yī)保限定開藥量嗎?
醫(yī)保部門未對開藥量進(jìn)行限制,開藥量是由接診醫(yī)生根據(jù)患者病情,按照《處方管理辦法》及相關(guān)規(guī)定開具的。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范(試行)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號)明確規(guī)定,根據(jù)患者診療需要,長期處方可適當(dāng)延長不超過12周。
02
醫(yī)保部門對住院天數(shù)有限制嗎?
醫(yī)保政策從未對患者住院天數(shù)、住院次數(shù)及相關(guān)費(fèi)用加以限制,患者的住院天數(shù)和治療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情做出專業(yè)判斷,患者出院時達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)即可出院。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)而讓病人出院的,醫(yī)保部門將按照醫(yī)保定點協(xié)議進(jìn)行處理。
03
醫(yī)保部門對醫(yī)生診療有限制嗎?
限制支付≠限制使用?!秶一踞t(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》中部分藥品屬于限制支付范圍,臨床治療中沒有達(dá)到限制支付范圍條件時,醫(yī)保基金不予支付,醫(yī)?;鸩挥柚Ц恫皇遣荒苁褂?。臨床醫(yī)師認(rèn)為患者確需使用有明確限制支付范圍的藥品,但未達(dá)到限制支付范圍的條件,在不違反藥品說明書適應(yīng)癥的條件下,做好患者知情告知,可由患者自費(fèi)使用。
04
異地就醫(yī)參保人員就醫(yī)報銷用什么標(biāo)準(zhǔn)?
基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌地區(qū)屬地管理,參保人異地就醫(yī)時,基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算時,執(zhí)行就醫(yī)地的支付政策,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
05
哪幾類情況醫(yī)?;鸩挥柚Ц叮?/p>
(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)體育健身、養(yǎng)身保健、健康體檢;
(6)國家法律法規(guī)規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費(fèi)用。
(7)屬于交通事故的,由交警部門出具《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》后,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)交警部門劃定的責(zé)任按比例支付。
發(fā)布:嵩明縣融媒體中心
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