醫(yī)療保障待遇清單征求意見一年零四個月之后,目前已進入正式出臺的最后階段。這項清單將對包括住院門診起付線、報銷比例等醫(yī)保待遇提出國家的統(tǒng)一標準。
進入11月以來,國家醫(yī)保局密集回復了多份要求將醫(yī)保外項目納入醫(yī)保報銷的提案議案。國家醫(yī)保局遵循之前公布的《醫(yī)療保障待遇清單》(征求意見稿)中的原則,對應當由公共衛(wèi)生資金負擔的或是健身體檢等項目,都做出明確的否定答復。
醫(yī)療保障待遇清單將界定政府醫(yī)療保障的責任邊界,以實現(xiàn)保障水平的公平適度。在實現(xiàn)全國醫(yī)療保障水平一體化的同時,也將引導地方和群眾實現(xiàn)合理穩(wěn)定的預期。
制定國家醫(yī)保待遇清單是自國家醫(yī)保局成立以來的一項重要工作,已寫入了我國醫(yī)保改革的綱領(lǐng)性文件《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中。此前受到疫情影響,這項改革有所擱置,據(jù)第一財經(jīng)了解,目前國家醫(yī)保局正在緊鑼密鼓地推進醫(yī)保待遇清單出臺。
國務院也在為這項改革加碼。11月6日召開的國務院常務會議提出,在國家基本公共服務清單基礎(chǔ)上,結(jié)合實際探索建立民生支出清單管理制度,先行在教育、醫(yī)保領(lǐng)域試點并逐步擴大范圍。
體檢、早篩等項目不列入醫(yī)保報銷
去年7月公布的《醫(yī)療保障待遇清單》(征求意見稿)列出了七項醫(yī)?;鸩挥柚Ц兜捻椖浚☉攺墓kU基金中支付的,應當由第三人負擔的,應當由公共衛(wèi)生負擔的,在境外就醫(yī)的,體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢,不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設(shè)施標準所規(guī)定項目范圍的等。
就像往年一樣,今年兩會期間仍然有很多委員代表提出了多種多樣的將醫(yī)保外項目列入醫(yī)保報銷的提案議案,比如將農(nóng)村體檢、慢性病早期篩查等費用納入醫(yī)保。
國家醫(yī)保局對于這些提案議案都給予了否定的答復,主要的依據(jù)是《中華人民共和國社會保險法》第三十條明確規(guī)定,應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍,故體檢等項目應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決。
按照我國目前的制度安排來看,主要通過公共衛(wèi)生服務體系逐步解決疾病預防控制、健康教育等問題,通過基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平通過大力發(fā)展商業(yè)保險滿足不同人群的不同健康需求。
對于一些地方代表提出要將地方特色中藥納入醫(yī)保目錄,國家醫(yī)保局則強調(diào)醫(yī)保目錄全國統(tǒng)一的重要性。在2019年印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知中規(guī)定,各地應嚴格執(zhí)行《藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品,應在3年內(nèi)逐步消化。
癌癥基因檢測、重離子治療等項目則是由于考慮到醫(yī)?;鸬某惺芰τ邢薅y以納入。國家醫(yī)保局稱,基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低,2019年人均籌資僅800元左右。當前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障。
建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保待遇標準
當前醫(yī)保存在分散化和碎片化的政策,各地醫(yī)保待遇千差萬別,民眾難以形成統(tǒng)一的醫(yī)保待遇預期,今年兩會的提案議案也反映出了這些問題。針對當前的情況,《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出要實行醫(yī)療保障待遇清單制度。
清華大學醫(yī)療服務治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財經(jīng)采訪時表示,醫(yī)保待遇清單就是全國自上而下對基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助在住院門診起付標準、支付比例和最高支付限額等,提出了國家的統(tǒng)一標準。
國家醫(yī)保局在回復提案時透露,正在研究推進醫(yī)保待遇清單管理的思路,擬通過確定基本保障內(nèi)涵、厘清待遇支付邊界、明確政策調(diào)整權(quán)限、規(guī)范決策制定流程,提出基本制度、基本政策、基金支付范圍,指導地方進一步規(guī)范統(tǒng)一制度框架和政策設(shè)置,促進制度長遠可持續(xù)發(fā)展。
廖藏宜表示,建立醫(yī)保待遇清單的好處在于界定了政府醫(yī)療保障的責任邊界,一方面要保不足,另一方面也不能過度福利化,體現(xiàn)基本醫(yī)療保險的“?;?rdquo;責任,保障水平是公平和適度的,糾正過度保障和保障不足等問題。
同時,也有利于實現(xiàn)全國醫(yī)療保障體系的政策一體化,推動國家自上而下的決策科學化和管理規(guī)范化,促進基本醫(yī)療服務的均等化。有利于籌資和支付政策保持跟經(jīng)濟發(fā)展水平相適應,實現(xiàn)我國醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。
第一財經(jīng)還從知情人士處了解到,出臺醫(yī)保待遇清單的目的之一是防止地方相互攀比。現(xiàn)在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)會將提高醫(yī)保報銷待遇來作為政績或是吸引人才之舉,引發(fā)周邊地區(qū)的不滿。在征求意見時,一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)認為通過自有財力來提高醫(yī)保待遇不應該被限制。由此可見,國家標準和地方標準如何進行協(xié)調(diào)是醫(yī)保待遇清單制定過程中的一個必須要認真權(quán)衡的問題。