9月25日，一名45歲男子在北京地鐵霍營站暈倒并不幸猝死。此新聞近日引發(fā)公眾熱議，許多網(wǎng)友呼吁“公眾場所應普及用于搶救心臟驟停的AED(自動體外除顫器)”?；叵肴ツ?1月，中國臺灣藝人高以翔在寧波錄制節(jié)目時猝死，也曾在網(wǎng)絡上掀起關于對猝死救治的相關討論?？梢姡缹ξ覀兊耐{不容小覷，即使是運動員、年輕人也都面臨著極大的風險。對于猝死的防治與教育，國內外都不乏舉措，其中AED、CPR、SADS等代表救助與病因的英文縮寫，在各種科普文中頻頻出現(xiàn)。放眼世界，都有哪些猝死值得注意?猝死的防治與教育又該如何開展?
猝死頻發(fā) 明星健將同脆弱
藝人的“利益、福祉和尊嚴”需要得到維護
參加真人秀的藝人的精神健康保護也同樣重要
今年年初，《美國周刊》發(fā)文盤點了2019年那些離開我們的明星，除去因病逝世，猝死和自殺是文中提及最多的死因?！睹绹芸匪o的名單中，40歲以下的青壯年猝死并不少見，其中演藝圈明星和運動員占據(jù)了不小的比重。明星們有時面臨著晝夜顛倒的工作環(huán)境，有時承擔著高強度的體能消耗，甚至為了呈現(xiàn)節(jié)目效果而挑戰(zhàn)極端的溫度變化，都增加了身體驟然不適而猝死的可能。
近些年來，國外媒體尤為注重對綜藝真人秀中藝人猝死的報道并積極推動業(yè)界檢討，增補保護條款?！逗萌R塢記者》用名為“真人秀電視的陰暗面：27人慘死”的系列圖文故事，回顧了近些年在綜藝節(jié)目中意外身亡的明星。
2014年時，年僅32歲的埃里克·希爾在拍攝美國廣播公司(ABC)制播的綜藝節(jié)目《單身漢》時，因滑翔傘故障猝死。事故發(fā)生在美國猶他州的德雷珀山附近，當他從山頂出發(fā)時，滑翔傘卻意外塌陷，他瞬間像鐘擺一樣被甩到山坡上。當?shù)氐南腊l(fā)言人安德頓說，雖然當時距離地面不高，且藝人佩戴了頭盔等保護措施，然而過快的速度帶來的大力撞擊，給他的身體瞬間帶來嚴重的傷害。雖然節(jié)目組從出事地點將他緊急送往猶他大學醫(yī)學中心，但希爾還是不幸離世?！秵紊頋h》節(jié)目組面對CNN的采訪表示，希爾從去年開始勵志走遍世界，對滑翔傘也很有經(jīng)驗，他們對希爾的去世感到非常難過。
隨著不幸事件頻發(fā)，近些年來自媒體的監(jiān)督和法律的管控都推動真人秀節(jié)目增強了對節(jié)目嘉賓的保護。英國《衛(wèi)報》在今年3月發(fā)表評論文章呼吁真人秀節(jié)目注重藝人的精神壓力與心理健康。曾為《大哥大》節(jié)目工作的行為心理學家喬·海明斯說，對于參演藝人的保護不應只限于善后服務，更應注重監(jiān)管問題，例如在精神健康保護方面究竟做了哪些細致的規(guī)劃，以及要聽從醫(yī)師的建議，對于節(jié)目參與者的健康狀況提前做出是否適合參與拍攝的評估。
去年7月，《衛(wèi)報》進一步呼吁出臺保障措施，以保護真人秀參與者的“尊嚴”。英國的電視和廣播電臺都明確要求保護參加其節(jié)目的藝人的“利益、福祉和尊嚴”。評論稱，這很可能改變英國真人秀的制作方式并對紀錄片的拍攝產(chǎn)生附帶影響。媒體監(jiān)管機構Ofcom表示，除了要求制片人采取適當?shù)拇胧┮员Ｗo參與者的安全和尊嚴外，廣播公司還必須確保公眾成員“不會因參加節(jié)目或這些節(jié)目被播出而引起不合理的困擾或焦慮”。
畢竟，除了身體上的挑戰(zhàn)，過大的精神壓力和焦慮也會給健康的身體帶來負面效果，增加猝死的可能。其中可能發(fā)生的風險就包括心臟驟停(SCD)和猝死性心律失常綜合征(SADS)。除去遺傳病的因素，關注自己是否時常感到精疲力盡、惡心、吃不下飯與睡不著覺十分重要，如有類似情況就要敲響警鐘進行心臟檢查，避免與風險不期而遇。
從明星們的案例中不難發(fā)現(xiàn)，無論是否足夠年輕或熱愛運動，都面臨著同樣的猝死風險，對于猝死的防治與教育就顯得更加重要。如何在送醫(yī)之前抓緊救治的“黃金四分鐘”，讓更多的普通民眾掌握救人技術，各國都在積極著手進行科普教育。
心肺復蘇 普及教育擔重任
心肺復蘇術擔當起“兄弟的守護者”角色
日本是世界上AED設備密度最高的國家，平均每10萬人分享393臺設備
提到猝死的救護，在各個講座、知識手冊中出現(xiàn)最多的專業(yè)術語非CPR——心肺復蘇術莫屬。數(shù)十年來關注這項技術的人，不限于大量的醫(yī)務工作者，也包括廣大民眾：當面對猝死威脅時，心肺復蘇術擔當起“兄弟的守護者”角色，為我們喚醒一絲生的希望。
美國紅十字會的官方網(wǎng)站介紹了CPR應用于實際案例并在大量危急關頭挽救生命的故事，為推廣心肺復蘇教育做出了有效的宣傳。一名父親介紹，他四歲三個月大的兒子邁爾斯，偷偷離開游泳池的兒童游樂區(qū)，進入了成人泳池。等他跑過去把兒子拉出來的時候，孩子已經(jīng)臉色灰得像混凝土一樣。他幾乎無法呼吸，但肺部滋滋響動，仿佛是溺水猝死前的征兆。正當家人不知所措時，這位父親形容，一切仿佛是精心策劃好的那般，有人聯(lián)絡前臺的工作人員，有人撥打911求救，而兩名剛好即將下班的救生員，幫助他們來給兒子進行心肺復蘇。這對救生員姐妹只有18歲和15歲，卻在紅十字會接受過專業(yè)的心肺復蘇訓練。她們接手小孩，并在等待911急救到來之前，鎮(zhèn)定而協(xié)調地按壓，幫助孩子清理呼吸道中的積水。父親形容，這個過程中，他仿佛能感受到兒子的生命在流逝，而自己絕對不能沒有他!他回憶起諸多與兒子相處的點滴，甚至包含他最喜歡的果醬品牌。然而，奇跡就在瞬間發(fā)生了，兒子緩緩睜開眼睛，并哇哇大哭起來。第二天，他狀態(tài)不錯并被宣布可以出院，這與兩名年輕女孩最初階段的心肺復蘇救援密不可分。
美國的民間機構同樣注重對CPR的宣導，在名為In-purse CPR的網(wǎng)站上，介紹了許多成功救援的案例，試圖吸引全民對這項技術的關注。案例不斷更新，最新的故事發(fā)生在2019年1月，家住賓夕法尼亞的骨科醫(yī)師馬特，在周末和妻子一起看了棒球比賽后就前往海濱別墅度假。由于太晚入睡，馬特第二天一早6點被電話叫醒談工作的時候，發(fā)現(xiàn)身旁的妻子發(fā)出奇怪的聲音，卻并沒有意識回應馬特的呼喚。妻子的瞳孔固定并顯得膨脹，臉色發(fā)青，正是處于心臟驟停的狀態(tài)。馬特火速撥打911之后，就給妻子進行心肺復蘇救援。這名從事骨科整形工作的醫(yī)師，還是在上高中做救生員時掌握了心肺復蘇的技巧，而這一次，及時的救援換回了妻子的寶貴生命。
不僅是社會團體和民間機構注重急救理念宣導和民眾培訓，政府也會在學校教育的過程中向更多小朋友普及救生知識。急救知識被設置為課程，內容主要包括快速判定病患是否心臟停跳，并啟動緊急醫(yī)療服務，隨即開始正確、規(guī)范的CPR壓胸動作。
此外，教授學生們AED設備的操作使用也很關鍵。全名為自動體外電擊除顫器的AED，能夠快速偵測傷者的心率脈搏，并通過點擊使心臟恢復正常運作。急救課光說不練則很難在面對實際狀況時做出反應與判斷，因此課上也會要求學生們進行大量的實際操作。
普及心肺復蘇急救不僅在歐美國家受到重視，亞洲國家對于這項技術也取得了一定的應用成果。日本是世界上AED設備密度最高的國家，平均每10萬人分享393臺設備。中國臺灣心血管醫(yī)生林琪峻表示，這個數(shù)字是臺灣的10倍之多。如果在意外發(fā)生的當時，能進行CPR急救，則可以提高2-3倍的存活率。日本國內對于急救訓練的教育也初有成效，急救訓練課在小學就被列入標準教材，體育課時學生們會參與集體訓練，同時所有教職員工也必須學習CPR和AED的操作課程。從2012年開始，日本各地方政府也響應號召，更加有系統(tǒng)地在各級學校的課程規(guī)劃中加入有關急救的內容。未滿18歲前，日本學生都或多或少進行過急救練習，具備基本的救護能力。
體外除顫 “小小火苗”再燃燒
自動體外電擊除顫器(AED)的發(fā)展和推廣經(jīng)歷了幾百年的歷程
直到21世紀AED才真正廣泛用于公共場所
心肺復蘇術起源于歐洲，以英國和荷蘭兩個國家為代表，在當時它主要是為了拯救落水者而出現(xiàn)的。時至今日，溺水身亡仍然在人類的意外死亡中占據(jù)很大的比重，因而心肺復蘇興起于臨水而居的國度，并不令人意外。
英國皇家瀕死者人道救援協(xié)會的相關資料，記錄了心肺復蘇術發(fā)展的全部脈絡。1767年，英國醫(yī)生托馬斯·科根在阿姆斯特丹逗留期間，對于搶救落水者的醫(yī)學議題產(chǎn)生興趣，并創(chuàng)立人道救援協(xié)會。1773年，威廉·豪斯醫(yī)生也在英國開始宣傳并推廣人工呼吸和煙草煙霧灌腸技術，以挽救落水者。一年里，他自掏腰包懸賞給所有在合理的浸泡時間內，把人從水中救出并實施救助的人。
頗為有趣的是，早在18世紀，這些醫(yī)學救援引發(fā)了教會人士的強烈不滿，他們說，這太像讓死人復活，但唯有上帝才有權利這么做。對此，威廉·豪斯醫(yī)生強烈反駁，他說1774年就有125人在倫敦溺水，假如這些人每10人中有一人可以被救活，那么病患自己和家人親友就是從悲傷中獲救的“溺水者”，誰能認為本救援協(xié)會的宗旨不重要呢?當時，為了避免懷疑，協(xié)會開始搜尋被救活者的證言，記錄現(xiàn)場一定要包括三位可信的證人，而其中一人最好是醫(yī)生、軍官或者有學識的牧師。
豪斯醫(yī)生和同儕一起，明確向社會大眾宣導，復蘇與復活并不相同。“前者是對已經(jīng)燃起的木材輕輕扇風，讓火焰再次熊熊燃燒。而后者則是在生命的火花已經(jīng)完全熄滅后，讓尸體再次恢復生命。”自此，人道救援協(xié)會也以“也許還埋藏著小小的火苗”作為人道救援的宣傳口號。直至1787年，這樣的論點終于開始被公眾接受——更重要的是，喬治二世開始贊助該協(xié)會。
自動體外電擊除顫器(AED)的發(fā)展和推廣也經(jīng)歷了幾百年的歷程。這項研究早在1775年起源于丹麥科學家Abildgaard的實驗，在20世紀20年代才終于在美國紐約獲得推廣。最初，Abildgaard發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被電流刺激而昏迷的小雞，除非電擊胸部否則無法蘇醒。到1899年時，瑞士生理學家Prevost和Batelli以狗為實驗對象，發(fā)現(xiàn)當狗的心臟受到電流刺激時，需要更強的電流才能去顫，執(zhí)行電擊因此被進一步明確為拯救的關鍵行為。
直到第二次工業(yè)革命后，受到電擊意外死亡的人數(shù)也突破歷史新高。紐約市聯(lián)合愛迪生公司，開始資助除顫器的研發(fā)。這項技術在1947年得到了重大進展，美國醫(yī)生Claude Beck用特制的電擊板電擊心臟，成功地對一名接受胸腔手術的14歲小朋友實施電擊除顫療法。這一人體救援成功的首次案例給了醫(yī)學界極大的鼓舞，當年的電擊板與復制品還分別收藏在美國的博物館里，博物館也向后代介紹著醫(yī)學先賢們?yōu)锳ED作出的努力，尤其是它發(fā)展的四個關鍵階段。
1956年，體外電擊除顫已經(jīng)相當成熟，及至1968年電擊器實現(xiàn)了輕便化，電擊器的體積已經(jīng)小到可以放在救護車上，讓病患在入院前接受治療。20世紀70年代具備心率自動分析功能的體外除顫機，就是今天AED的原型，它的心率判斷功能讓一般大眾更容易判斷病患是否需要電擊。1980年，電擊貼片取代了傳統(tǒng)的手動電擊，為AED的推廣打下了基礎。然而AED真正應用于公共領域卻是進入21世紀才發(fā)生的事——2003年美國紐約州率先強制各級學校設立AED設備。隨后，2004年美國聯(lián)邦航空總署規(guī)定，大型客機都必須配備AED，機組人員需要接受訓練。時至今日，國內外的公共場所中AED已經(jīng)非常普遍，學校、機場、商場幾乎都能找到它的身影。
賠償津貼 逝者安息生者慰
撫恤金通常分期支付，金額根據(jù)員工生前的收入比重來確定
賠償金的安排、分配目前存在一定困境
當不幸的意外驟然到來，家人所面臨的不僅是傷痛，一系列的大小事項也需要消耗不小的開銷。此時，對于猝死者的賠償就成為大眾關注的議題。由于逝者的年齡、國籍、工作等不同，所能獲得的賠償認定也就有一定的差異。
在名為NOLO的法律援助網(wǎng)站上，可以找到美國有關工傷猝死的賠償說明與認定，不過具體到美國各州之間則又存在細微的差別。通常有資格獲得撫恤金的是與逝者有婚姻關系或血緣關系的親屬，他們與逝者一同生活，并一定程度依靠死者的收入作為生活來源。不過也有一些州，比如俄亥俄州就放寬了條款限制，他們也允許單位為逝者共同生活的旁系親屬提供一些撫恤。
此外，對于逝者死因的界定也關系到是否能獲得撫恤金。在工作時造成的死亡毋庸置疑，但并非只有在工作中喪生才能獲得賠償。除了猝死外，如果一名雇員因工作受到慢性傷害而最終導致死亡，也可以獲得相應的補助。
在美國，撫恤金通常分期支付，金額根據(jù)員工生前的收入比重來確定，各州略有差異，但大體上每周付款額度是逝者生前每周平均收入的三分之二——它的金額被要求高于最低薪資標準，但同樣不能超過該州所規(guī)定的最高額度。但有些州的單位也會在特殊時刻(例如最初的兩年)一次性支付一筆費用，但能否因為家里的受撫養(yǎng)小孩較多而增加撫恤金，則又因州而異。此外，如果家屬可以通過社會保障的渠道領取到一筆撫恤金，那么單位的賠償就會相應減少，這樣的條款在《紐約州工人賠償法》中就有明確的規(guī)定。
這些分期領取的款項也存在時間的限制，以配偶為例，死亡或再婚則意味著補助計劃自動失效。對子女來說，金額會提供到他們年滿18周歲為止。除去幫助逝者家人生活以外，撫恤金還被用于承擔幾千美元的葬禮費用，并用于支付逝者在搶救期間的醫(yī)療費用，以幫助家人減緩短期內的巨大經(jīng)濟壓力。
在美國，針對職員因工傷猝死的撫恤賠償雖然已經(jīng)具備了較為完備的法案，但由于各州規(guī)定不同，一般大眾想自己對應法規(guī)去索賠則十分麻煩。在這樣的環(huán)境下，也催生出專門處理猝死賠償?shù)穆蓭焾F隊提供因地制宜的套餐型法律服務。
在英國，同樣有律師事務所和公益組織幫忙處理因工傷猝死的撫恤賠償問題。英國知名的Slater&Gordon律師事務所在蘇格蘭、英格蘭和威爾士都設有辦事機構，主要業(yè)務就包括就業(yè)和人身傷害的賠償處理問題。根據(jù)他們公布的資料，在英國造成猝死的原因多種多樣，最主要的幾個就包括：道路交通事故、在工作場所的致命傷害、雜項事故(含游樂園、溺水、火災等)、難產(chǎn)死亡以及自殺。當上述不幸發(fā)生，家人面臨的最直接挑戰(zhàn)就包括情緒傷痛、財務困境、實際挑戰(zhàn)和法律問題。
然而該事務所的資料指出，根據(jù)法律，猝死者的賠償金運用存在一定困境：除了已婚伴侶可以獲得一筆2000英鎊的免稅補助外，其他家屬還要對補助金款項進行二次分割。但2011年開始適用的《蘇格蘭損害賠償法》對失喪親人的補償范圍沒有做法律限定，也就是并不是只有逝者的父母、子女或配偶才有權獲益。但猝死者往往沒來得及留下遺囑，這就給后續(xù)的財務安排和分配增加了難度。(本版文/武冰聰)
