“三顆牙缺了好幾年，國家集采后會不會便宜一點?”近日，種植牙耗材納入地方集采的消息，為眾多“望牙卻步”的患者帶來了重獲一口好牙的希望。
近年來，種植牙的社會需求量越來越大，但動輒上萬元的價格卻給患者帶來無形的壓力，也是因此，民間一直流傳著“種一口牙等于一輛寶馬”的說法。北京商報記者通過市場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同品牌的種植牙單顆價格從數(shù)千元到上萬元不等，除了耗材費用、醫(yī)療費用等，目前大范圍存在的“收回扣”現(xiàn)象也推動了價格的虛高，而這進一步滋生了一定的過度醫(yī)療問題。
根據(jù)國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫透露，今年上半年力求推出一個地方集采的聯(lián)盟改革。在業(yè)內(nèi)人士看來，種植牙地方集采的聯(lián)盟改革不僅將壓下虛高的價格，更會有效規(guī)范市場秩序，糾正市場失靈。
貴在耗材還是貴在技術(shù)
伊女士的三顆牙已經(jīng)缺了三四年。“我知道牙齒缺太久不好，但是實在太貴了。”她說，“北京好一點的種植牙要2萬左右一顆，如果有條件肯定是拔完牙就種，但是一下子拿那么多錢種牙對于普通家庭來講實在是太貴了，我只能等條件好一些再弄。”
作為目前最好的缺牙修復方式，種植牙在牙科治療中屬于比較高端的消費項目。北京商報記者從上海一家牙科診所了解到，國產(chǎn)品牌的種植牙價格在一顆1萬元左右，進口高端一些的差不多要2萬元。“你還很年輕，建議種植好一些的，種植體壽命也會長一些，進口的種植體制作工藝、和骨頭結(jié)合的程度都會好很多。”對方介紹。
目前大部分城市和地區(qū)都未將種植牙納入醫(yī)保報銷，如果按單顆1萬元計算，那么滿口28顆牙需要花費將近30萬元。
不過，種植體的價格也因品牌而異。在北京一家公立醫(yī)院口腔科工作的秦醫(yī)生告訴北京商報記者，“根據(jù)國產(chǎn)、進口不同材料，病人基本上花費幾千到1萬多不等，如果選用韓國的登騰，算一顆4000元，三顆的話大約花費一萬二”。
近年來市場上還有一些價格更低的產(chǎn)品。一家口腔耗材經(jīng)銷商向北京商報記者推銷產(chǎn)品時介紹，“我們是代理以色列的品牌，60顆送一個小工具盒，種植體門診價格1040-1300元，種植體+個性化基臺+冠一套方案出2000元/套”。
雖然小品牌價格偏低，但秦醫(yī)生告訴北京商報記者，大品牌有面世時間、臨床經(jīng)驗做支撐，價格會高一些。在材料上選擇大品牌會更有保障，生產(chǎn)背景、歷史背景都是考慮因素。
在病人的花費中，耗材占比有多少呢?太平洋證券研究報告顯示，在種植牙手術(shù)的費用構(gòu)成中，核心材料種植體、基臺、牙冠，以及修復材料等耗材的費用占比達到75%。口腔?？平?jīng)理郝飛(化名)對北京商報記者表示，在行業(yè)中約定俗成的一個分配是，這75%耗材費中，有16%為修復材料，59%為種植牙系統(tǒng)，系統(tǒng)中種植體占40%、基臺占7%、人工牙冠占12%。在工具箱方面，北京商報記者從一些經(jīng)銷商處了解到，種植牙工具盒一般價格為800-900元一套。
但也有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)生的技術(shù)和操作才是種植牙昂貴的主要原因。友朋口腔院長李江東告訴北京商報記者，總體上講，病人的看牙花費中，肯定是醫(yī)生費用的比例高于材料費用，高出的比例不固定。他說：“這是一個社會經(jīng)濟發(fā)展和市場平衡的結(jié)果，一是因為醫(yī)生經(jīng)過多年的學習培養(yǎng)，二是醫(yī)生的操作在治療中非常重要。特別是口腔屬于外科，各種操作都跟人的生命健康密切相關(guān)，而生命健康的價值越來越高。”
紅包誘惑與過度醫(yī)療
除了耗材與醫(yī)療服務費用比較高，業(yè)內(nèi)高額的“回扣”更使種植牙價格多出不少水分。在北京商報記者的采訪中，業(yè)內(nèi)人士有意無意透露了一些端倪?？谇缓牟膹S家內(nèi)部人員告訴北京商報記者，“我們銷售主要是走量的。同價位的耗材材料方面基本區(qū)別不大，就看哪個廠家給的紅包多，材料廠家會給醫(yī)生返點”。他還稱，“醫(yī)療費才多少錢，貴的是牙。醫(yī)生可不靠診所賺錢，而是靠回扣。”
利誘之下，難免會出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況。網(wǎng)友小甜就表示，她看了幾個醫(yī)院不同牙科的醫(yī)生，有的說拔有的說留，最后在牙髓牙體科做了手術(shù)保留了自己的牙齒。還有網(wǎng)友表示，“多看幾個醫(yī)生，有些醫(yī)生就只會讓人拔了，這是不對的”。
李江東指出，“其實有的牙也不需要種，口腔治療的第一原則是保留，不一定都要拔牙種牙，修修補補，盡量保存自己的牙齒比較好。其實應該嘗試適合患者和病癥的多種修復方式”。
針對種植牙價格過高的爭議，陳金甫在2月11日透露，我國從去年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準備今年上半年力求能夠推出一個地方集采的聯(lián)盟改革。
北京大學公共衛(wèi)生學院教授吳明在接受北京商報記者采訪時表示，藥品耗材集采不只是要把價格降下來、控制醫(yī)療費用，實際上更是直指帶金銷售，或者說“回扣”。集采的主要目的是擠出價格中的水分，從體制機制上凈化醫(yī)藥領(lǐng)域的生態(tài)環(huán)境。
“回扣擾亂了醫(yī)藥(包括藥品耗材生產(chǎn)流通)和醫(yī)療服務兩個市場的秩序。既往的醫(yī)藥市場，回扣成為了行業(yè)的生存規(guī)則，競爭的不是價格和質(zhì)量，而是回扣，導致了嚴重的市場失靈，也是醫(yī)療服務行為不規(guī)范的主要原因之一。集采是政府在糾正市場失靈，規(guī)范市場秩序，在保證質(zhì)量前提下促進有效競爭，也控制了藥品耗材的過度使用。”吳明說道。
而耗材集采落地后也將進一步打擊“回扣”現(xiàn)象。吳明表示，“集采之后耗材價格大幅下降，帶金銷售就沒有空間了。更重要的是，集采規(guī)則‘帶量采購，以量換價’，保證了集采產(chǎn)品的銷量，讓企業(yè)有穩(wěn)定的預期，企業(yè)不再需要帶金銷售，回歸到競爭質(zhì)量和價格”。
如何擠出降價空間
早在今年1月10日，國務院常務會議就明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。消息一出，有不少缺牙患者表示，還想等一等，等到政策落地再進行種植。
值得一提的是，這也是醫(yī)保首次將自費耗材納入集采。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司LatitudeHealth創(chuàng)始人趙衡對北京商報記者解釋稱，其主要原因是中國缺牙人群較大，市場需求明確，但耗材價格過高，這導致需求無法得到滿足。他認為，種植牙的成本確實有虛高的部分，參照其他集采降價空間，集采后降價大概在50%以上。
到目前為止，我國已經(jīng)開展了六批藥品帶量采購，共采購234種藥品。陳金甫介紹，前六批藥品集中采購平均降幅53%，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價82%，有力擠壓了虛高空間。醫(yī)保局開展的藥品價格監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2019年和2021年，藥品總體價格水平持續(xù)下降，年均達到7%左右。
不過，在郝飛看來，一些國產(chǎn)種植牙納入集采降價后，其他品牌可能因為市場競爭降些價。大品牌價格可能依然會堅挺一段時間再變化，群眾根據(jù)自己的經(jīng)濟能力選擇集采品或高端品。
此次種植牙耗材集采以省級聯(lián)盟為主，趙衡解釋稱，集采聯(lián)盟的意思是一個省牽頭聯(lián)合幾個省一起推進，雖然省級聯(lián)盟的集采短期只是影響到參與的省份，但國家對其他省從今年開始有跟進的要求，所以最終會在全國落地。
“集采是按照‘國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作’的工作機制推進，省級聯(lián)盟是集采的主體之一。有些在國家，有些在省聯(lián)盟，有一些先在省聯(lián)盟探索，如果探索出比較好的方式方法，就可以國家組織集采。”吳明解釋稱。至于多長時間能夠覆蓋到全國，她認為目前很難說具體時間，要看地方探索的效果，是否有其他省級聯(lián)盟跟進等。
