愛美之心人皆有之，隨著醫(yī)療美容市場(chǎng)規(guī)模的發(fā)展，人們不僅可以美體塑形、亮膚除皺、祛斑祛痘、植發(fā)種發(fā)，還能對(duì)眼部、鼻部、耳眉、唇部、面部輪廓進(jìn)行整形。然而，“醫(yī)美”“微整形”在為大眾改善自身形象提供更多可能性的同時(shí)，行業(yè)亂象也備受社會(huì)關(guān)注，不少美容就醫(yī)者生活因此而備受困擾。為此，北京朝陽(yáng)法院從司法實(shí)踐的角度，解開此類糾紛產(chǎn)生和化解過程中的疑難問題，并提出預(yù)防和化解的對(duì)策建議。
醫(yī)美糾紛案件中機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)比例高
近日，與整形相關(guān)的新聞不斷見諸報(bào)端。比如深圳一女子整容失敗，智力降至1歲嬰兒水平事件。女演員高某也在微博自曝做醫(yī)美鼻子整形失敗的不幸遭遇，術(shù)后不但沒有變美，還出現(xiàn)壞死等癥狀，并因此失去工作，損失片酬40萬元，面臨高額的違約賠償200萬元。
北京朝陽(yáng)法院梳理了近五年來受理的212件醫(yī)療美容糾紛案件，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容糾紛中的涉訴醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)為民營(yíng)機(jī)構(gòu)。美容就醫(yī)者主要是中青年女性，以面部整形類居多，包括眼部、鼻部、耳眉、唇部、面部輪廓整形等醫(yī)療美容項(xiàng)目，占比52.9%。
其他常見的醫(yī)美項(xiàng)目還包括美體塑形類;美白亮膚、除皺抗衰、祛斑祛痣、祛疤祛痘等皮膚美容類;牙齒美容類;植發(fā)/種發(fā)類等。
涉訴醫(yī)療美容行為給美容就醫(yī)者造成明顯器質(zhì)性損害的案件量為82件，占比約42.1%，甚至還有死亡的案例。目前醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)還存在如下問題：
一、違法行為屢禁不止。涉訴醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)普遍存在虛假宣傳、超范圍營(yíng)業(yè)、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作等違法行為的情況。多家涉訴醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)曾因上述違法行為受到相關(guān)行政主管部門的處罰。但部分涉訴醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)在被處罰后，不僅未能有效整改，反而繼續(xù)上述違法行為。這種多次被罰但仍屢禁不止的情況并非少數(shù)，其行為嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療美容市場(chǎng)秩序，危害人民群眾的身體健康和財(cái)產(chǎn)安全。
二、不規(guī)范診療行為多發(fā)。涉訴醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)多存在：主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制落實(shí)不嚴(yán)、病歷資料缺失或記錄不規(guī)范、醫(yī)療美容設(shè)計(jì)與美容方案記錄缺失;診療行為操作不當(dāng)、臨床應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)論證的“技術(shù)”;醫(yī)用材料特別是植入假體等醫(yī)療產(chǎn)品來源不明等問題，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療美容糾紛。
三、化名就醫(yī)問題突出。部分涉訴醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)放任美容就醫(yī)者使用化名就醫(yī)，訴訟發(fā)生后，以其接診的就醫(yī)者與起訴主體姓名不一致為由否認(rèn)就診關(guān)系，導(dǎo)致訴訟主體資格查明困難。如無其他證據(jù)佐證，美容就醫(yī)者的合法權(quán)益將難以保障，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的違法行為也得不到及時(shí)制裁。
不過相關(guān)案件絕大多數(shù)以金錢賠付的方式達(dá)成和解。而且醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)比較集中，法院判決擔(dān)責(zé)比例高。
案例一
輕信廣告對(duì)醫(yī)美認(rèn)知不理性
孫某至被告某醫(yī)療美容門診部(以下簡(jiǎn)稱被告)行“耳軟骨隆鼻尖術(shù)、鼻尖成形術(shù)、鼻翼縮小術(shù)”。術(shù)后，孫某因術(shù)區(qū)出現(xiàn)血腫在被告處行“鼻部血腫清創(chuàng)術(shù)”。孫某認(rèn)為，被告在其網(wǎng)站及電話咨詢中進(jìn)行虛假宣傳致使其選擇在被告處進(jìn)行鼻部美容整形，且被告醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療規(guī)范與診療常規(guī)，在缺乏相關(guān)技能的情況下擅自手術(shù)造成其鼻部腫脹、流膿、左側(cè)凸起、呼吸困難等損害，故將被告訴至法院，要求確認(rèn)其在診療過程中對(duì)孫某存在欺詐行為、醫(yī)療過錯(cuò)行為，并要求被告三倍賠償其醫(yī)療費(fèi)損失等。
法院經(jīng)審理查明，被告系某公司投資設(shè)立的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，系門診部，并非三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且未經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門定級(jí)。但被告在其網(wǎng)站上及向?qū)O某營(yíng)銷中宣稱其系“某醫(yī)科整形美容門診部、衛(wèi)生部三級(jí)甲等整形外科?？漆t(yī)院”“某醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 整形外科醫(yī)院所屬 衛(wèi)生部三級(jí)甲等整形外科?？漆t(yī)院”。孫某為行鼻部整形術(shù)，全額自費(fèi)向被告支付兩萬余元。
經(jīng)鑒定，被告對(duì)孫某的醫(yī)療美容過程中存在手術(shù)操作不當(dāng)、病歷書寫不規(guī)范等過錯(cuò)，與孫某左鼻前庭組織隆起致左側(cè)鼻腔狹窄的損害后果之間存在主要因果關(guān)系。法院認(rèn)為，被告的上述虛假宣傳對(duì)孫某選擇在被告處進(jìn)行鼻部整形產(chǎn)生了誤導(dǎo)，構(gòu)成欺詐，最終支持了孫某的三倍賠償醫(yī)療費(fèi)的請(qǐng)求及其他合理的訴求。
【風(fēng)險(xiǎn)提示】
法院解釋，部分美容就醫(yī)者輕信廣告宣傳，忽視醫(yī)療美容風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療美容效果缺乏理性認(rèn)識(shí)。
醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的虛假宣傳極易引發(fā)糾紛，建議醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)規(guī)范營(yíng)銷，保證營(yíng)銷內(nèi)容的客觀性和真實(shí)性，不虛構(gòu)事實(shí)、不隱瞞真相、不夸大美容效果，嚴(yán)格在經(jīng)審批、核準(zhǔn)的醫(yī)療美容項(xiàng)目執(zhí)業(yè)資質(zhì)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，杜絕并自覺抵制虛假宣傳，避免因虛假宣傳誤導(dǎo)美容就醫(yī)者，減少不必要法律追責(zé)。
案例二
化名就醫(yī)就診關(guān)系難以認(rèn)定
謝某某化名“王某”至被告某醫(yī)療美容醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱被告)進(jìn)行面部皮膚美容治療，被告對(duì)其行注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白等藥物診療。術(shù)后，謝某某面部變形。雙方因此發(fā)生糾紛，謝某某訴至法院，要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、損害賠償金、精神損害撫慰金等共計(jì)39萬余元。訴訟中，謝某某提交患者姓名為“王某”的病歷材料、銀行交易明細(xì)及術(shù)前術(shù)后照片等證據(jù)證明其本人即為“王某”。謝某某稱支付醫(yī)療費(fèi)的銀行卡賬戶系其本人名下，支付時(shí)間與本案手術(shù)時(shí)間對(duì)應(yīng)，且病歷中患者簽字處“王某”筆跡為謝某某書寫，可進(jìn)行筆跡鑒定。被告則辯稱，謝某某提供的病歷中患者姓名并非謝某某，不能證明謝某某系實(shí)際就診者，不同意謝某某的全部訴訟請(qǐng)求。后雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成和解，原告撤回起訴。
【風(fēng)險(xiǎn)提示】
法院解釋，部分美容就醫(yī)者出于個(gè)人隱私等因素考慮，在進(jìn)行醫(yī)療美容項(xiàng)目中選擇使用化名進(jìn)行就醫(yī)。當(dāng)發(fā)生糾紛后，極易引發(fā)訴訟主體資格爭(zhēng)議，如相關(guān)證據(jù)無法反映美容就醫(yī)者的真實(shí)身份信息，美容就醫(yī)者的權(quán)益保障將面臨困境。建議美容就醫(yī)者在醫(yī)療美容過程中，使用真實(shí)姓名就診。
案例三
效果不好修復(fù)失敗過錯(cuò)難查明
曾做過雙眼皮手術(shù)的張女士，因?qū)πЧ粷M意便想通過“醫(yī)美”的方式進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上搜索“雙眼皮修復(fù)”等關(guān)鍵詞，她發(fā)現(xiàn)，頁(yè)面前三條全是北京某醫(yī)療美容診所的廣告，“排名第一的眼整形修復(fù)醫(yī)院”“醫(yī)學(xué)博士王某某，專注眼整形修復(fù)四十年”等廣告語(yǔ)讓張女士心動(dòng)了。
2017年4月，她交了7.9萬余元進(jìn)行手術(shù)，然而術(shù)后，張女士雙眼皮兩側(cè)增添新疤痕，下眼角增添贅皮，并且睜眼困難有拉扯感，干澀疼痛、畏光流淚，持續(xù)近一年。經(jīng)多次溝通交涉，診所承諾為張女士進(jìn)行修復(fù)。2018年3月，張女士再次在該診所處進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，但術(shù)后仍然無明顯改善，眼睛功能一定程度受損。張女士將北京某醫(yī)療美容診所訴至法院。
經(jīng)查，北京某醫(yī)療美容診所在其微信公眾號(hào)發(fā)布了多條與實(shí)際情況不符的廣告，并曾因此受到行政處罰。經(jīng)鑒定，張女士的傷殘等級(jí)屬九級(jí)。在《關(guān)于對(duì)張女士鑒定案件的說明》中，司法鑒定中心以“鑒于醫(yī)方的過錯(cuò)行為，尤其溝通上的不足，直接影響就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果的滿意程度，而這也是美容手術(shù)效果評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)”為由，建議“醫(yī)方占主要原因”。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，張女士在北京某醫(yī)療美容診所接受消費(fèi)性醫(yī)療美容服務(wù)，應(yīng)當(dāng)受《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》保護(hù)。北京某醫(yī)療美容診所存在虛假宣傳和欺騙消費(fèi)者的情形，張女士受上述虛假?gòu)V告誤導(dǎo)，接受了醫(yī)療美容服務(wù)，應(yīng)認(rèn)定北京某醫(yī)療美容診所在為張女士提供消費(fèi)性醫(yī)療美容服務(wù)過程中存在欺詐行為，依據(jù)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法相關(guān)規(guī)定，北京某醫(yī)療美容診所應(yīng)當(dāng)按照張女士的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為張女士接受服務(wù)費(fèi)用的三倍。同時(shí)，北京某醫(yī)療美容診所的診療行為經(jīng)鑒定存在過錯(cuò)，應(yīng)對(duì)張女士因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用承擔(dān)主要賠償責(zé)任。最終，法院判決被告北京某醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)賠償張女士71余萬元。
【風(fēng)險(xiǎn)提示】
法院解釋，部分美容就醫(yī)者在對(duì)醫(yī)療美容效果不滿意時(shí)，選擇到其他醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或進(jìn)行其他診療。類似的復(fù)合診療情形容易導(dǎo)致涉訴醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)診療行為是否存在過錯(cuò)及與美容就醫(yī)者損害后果之間是否存在因果關(guān)系及原因力大小的事實(shí)查明困難。不過，上述案件中的鑒定結(jié)論和說明顯然成為判決的重要依據(jù)。
案例四
拒絕鑒定美容就醫(yī)者維權(quán)不力
劉某因“自覺形態(tài)不佳;雙側(cè)上瞼皮膚松弛明顯、內(nèi)眥贅皮;自覺近8年來面型欠佳，影響美觀”，先后三次到被告某醫(yī)療美容醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱被告)就醫(yī)，行“顳部注射物取出、蘋果肌注射物取出術(shù)”“上瞼皮膚松弛矯正術(shù)和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)”以及“自體脂肪填充雙側(cè)顳部、面頰部、顴部、額部、鼻唇溝”手術(shù)。
劉某主張被告存在“欺騙其臉上有注射物;右眼上眼瞼的眼皮剪多了;脂肪注射失敗;利用封建迷信恐嚇;欺騙其韓某某醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)很好，很多明星都找韓醫(yī)生做手術(shù);擅自將協(xié)商內(nèi)容發(fā)到微信群里”等違約行為，并給其造成了“大腿提取脂肪的部位疼痛、不平;全面部凹陷的地方?jīng)]有注射上脂肪，沒有達(dá)到整個(gè)面部很飽滿、年輕二十歲的效果，全臉腫脹，所實(shí)施的全麻手術(shù)造成其頭暈、抑郁”的損害后果，要求被告退還醫(yī)療費(fèi)、支付三倍賠償款及精神損害撫慰金。
訴訟中，經(jīng)法院釋明，劉某拒絕就“損害后果、被告某醫(yī)療美容醫(yī)院的醫(yī)療行為有無違反醫(yī)療服務(wù)合同或違反醫(yī)療法律法規(guī)、診療常規(guī)之處以及與其損害后果之間的因果關(guān)系和原因力大小”進(jìn)行鑒定，且未提供充分證據(jù)證明其主張，故法院最終判決由原告劉某承擔(dān)舉證不能的不利后果，駁回劉某的相關(guān)訴訟請(qǐng)求。
【風(fēng)險(xiǎn)提示】
在醫(yī)療美容糾紛案件中，美容就醫(yī)者需就“醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的診療行為存在過錯(cuò)或違反醫(yī)療服務(wù)合同、醫(yī)療法律法規(guī)、診療常規(guī)等，且該過錯(cuò)行為或違反醫(yī)療服務(wù)合同、醫(yī)療法律法規(guī)、診療常規(guī)之處與其損害后果之間存在因果關(guān)系”的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任。因上述事實(shí)查明涉及醫(yī)療美容相關(guān)專業(yè)知識(shí)，一般而言，美容就醫(yī)者的舉證主要通過申請(qǐng)或配合進(jìn)行司法鑒定方式完成。
但是有部分美容就醫(yī)者認(rèn)為鑒定時(shí)間長(zhǎng)、成本高，不愿承擔(dān)鑒定風(fēng)險(xiǎn)，拒絕或不配合鑒定，導(dǎo)致事實(shí)查明困難。如因美容就醫(yī)者拒絕申請(qǐng)或不配合鑒定，將導(dǎo)致相關(guān)事實(shí)無法查清，美容就醫(yī)者需承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。因此，建議美容就醫(yī)者涉訴維權(quán)過程中，積極舉證，完成應(yīng)承擔(dān)的證明責(zé)任。
【建議】
隨著醫(yī)療美容市場(chǎng)規(guī)模的壯大，醫(yī)療美容在為大眾改善自身形象提供更多可能性的同時(shí)，因醫(yī)療美容引發(fā)的糾紛日益增多，行業(yè)亂象問題也備受社會(huì)關(guān)注，這不僅嚴(yán)重?fù)p害了美容就醫(yī)者的合法權(quán)益，也不利于醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)及行業(yè)的健康發(fā)展。
基于此，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療美容行為，凈化醫(yī)療美容市場(chǎng)環(huán)境，保護(hù)人民群眾的身體健康和財(cái)產(chǎn)安全，法院針對(duì)醫(yī)美機(jī)構(gòu)、就醫(yī)者分別提出了建議。
機(jī)構(gòu)方
增強(qiáng)守法規(guī)范意識(shí)，強(qiáng)化自我管理
醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)要自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療美容相關(guān)診療指南或技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療美容病歷資料的書寫與保管，未經(jīng)美容就醫(yī)者同意，不得泄露或公開其病歷資料，妥善保護(hù)美容就醫(yī)者隱私或個(gè)人信息。嚴(yán)格在衛(wèi)生行政部門核定的診療科目范圍內(nèi)開展醫(yī)療服務(wù)，不超診療范圍執(zhí)業(yè)。規(guī)范從業(yè)人員資格審查與披露，不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作。規(guī)范營(yíng)銷行為，不做虛假宣傳、不行過度醫(yī)療、不使用質(zhì)量缺陷或不合格的藥品及醫(yī)用材料、不使用未經(jīng)批準(zhǔn)論證的新技術(shù)實(shí)施醫(yī)療美容行為。
提升服務(wù)質(zhì)量管理，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生
醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要明確醫(yī)療美容收費(fèi)項(xiàng)目，做到標(biāo)價(jià)清晰，并向美容就醫(yī)者明確告知費(fèi)用明細(xì)，保障美容就醫(yī)者的知情權(quán)。實(shí)施診療前，向就醫(yī)者本人或親屬具體說明醫(yī)療美容風(fēng)險(xiǎn)、美容治療的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)等，并取得就醫(yī)者本人或監(jiān)護(hù)人的明確同意。對(duì)美容就醫(yī)者開展或?qū)嵤┽t(yī)療美容項(xiàng)目,實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,由主診醫(yī)師負(fù)責(zé)或在其指導(dǎo)下實(shí)施。
完善糾紛處置機(jī)制，及時(shí)化解分歧
醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善糾紛處置機(jī)制，暢通美容就醫(yī)者的投訴反饋渠道。在糾紛發(fā)生后，妥善封存病歷資料，不偽造、篡改病歷資料;不隱匿或拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;積極通過自身協(xié)調(diào)或溝通機(jī)制及時(shí)處置糾紛，化解矛盾。
就醫(yī)者
選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)就診，維護(hù)自身權(quán)益
美容就醫(yī)者應(yīng)做好事前考察，選擇正規(guī)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)就診，注意核查醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)，切忌因輕信廣告宣傳而草率決定;將醫(yī)療美容費(fèi)用支付至醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)賬戶，避免按他人指示向個(gè)人或其他非診療單位付款，造成自身權(quán)益受損，引發(fā)糾紛。
樹立科學(xué)醫(yī)美認(rèn)知，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
美容就醫(yī)者應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療美容行為并非絕對(duì)安全可靠，可能產(chǎn)生并發(fā)癥或其他人身?yè)p害，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于美容效果的期待應(yīng)理性。美容就醫(yī)者應(yīng)實(shí)名就診，避免化名就診引發(fā)維權(quán)難。
豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)舉證能力
美容就醫(yī)者要掌握一定的法律知識(shí)，就診過程中保留必要的證據(jù)，包括留存就診記錄、付費(fèi)憑證、醫(yī)療美容前設(shè)計(jì)方案等就診資料。要客觀理性選擇維權(quán)方案，在訴訟過程中，積極行使申請(qǐng)鑒定等權(quán)利，盡量避免因證據(jù)不足或不理解法律規(guī)則導(dǎo)致維權(quán)不力。
針對(duì)案件審理中發(fā)現(xiàn)的問題，朝陽(yáng)法院就預(yù)防和化解醫(yī)療美容糾紛提出倡議，并建議加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)引領(lǐng)作用：建立完善醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)機(jī)制，設(shè)立雙向評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并按期公示評(píng)價(jià)結(jié)果，充分保障美容就醫(yī)者的知情權(quán)和選擇權(quán);建立信息查詢平臺(tái)，積極借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)，綜合醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍、資質(zhì)情況、執(zhí)業(yè)人員基本情況等信息，供美容就醫(yī)者查詢了解，同時(shí)建立非法美容機(jī)構(gòu)曝光臺(tái)，對(duì)非法機(jī)構(gòu)及醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的違法行為及時(shí)曝光。(記者 宋霞)
