來源標題：這5種藥常用但不可“長用”
在藥師日常遇到的用藥咨詢中存在兩種極端現象，一部分人害怕吃藥，擔心用藥引起不良反應，把這個看得比療效更重要;還有一部分人是有點風吹草動便習慣性地找藥吃，甚至抱有“多吃幾頓好得更徹底”的想法，而不在意自己是否真的需要。
對于有高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性病的人群而言，規(guī)律服用藥物是控制病情的關鍵，可控范圍內的藥物不良反應對身體的影響遠小于疾病對身體造成的損害。但有5種生活中常用的藥物，長期服用會有健康風險，需要多加留意。
非甾體抗炎藥物
安全劑量一般是3到5天
非甾體抗炎藥物因其化學結構中缺乏激素所具有的甾環(huán)而得名，常見藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸等，可用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕。這類藥物能提高人體疼痛閾(個體所能感覺到的最小疼痛)，讓自己感覺更舒服，但長期、大劑量使用時，會對肝、腎、消化系統(tǒng)造成損傷，甚至出現肝壞死、腎衰竭、胃出血等不良反應。
比如，對乙酰氨基酚需要經過肝代謝后由腎排泄，代謝的中間產物對肝臟是有毒性的。攝入正常劑量可迅速被肝臟分解，安全性較高，若超量使用，就容易出現肝毒性，可能導致嚴重的肝損傷和腎功能不全。布洛芬也是主要經過肝代謝后由腎排泄，超量使用也可能造成腎臟損傷，出現腎乳頭壞死或腎功能衰竭。
另外，非甾體抗炎藥物通過抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的釋放來發(fā)揮藥效。前列腺素可以增加消化道血流量，促進胃腸黏液和碳酸氫鹽的分泌，有增強胃黏膜屏障的作用，當長期服用非甾體抗炎藥物時，消化道的防御功能會減弱，容易造成潰瘍、出血等消化道損傷。
一般來說，此類藥物用于退熱時連續(xù)服用不超過3天，用于止痛時不超過5天。不過阿司匹林略有不同，它在用于預防血栓性疾病時，需要長期規(guī)律使用才能維持藥效。其不良反應與用藥劑量相關，所以在預防血栓時，要注意小劑量使用，每天75-150mg，不能超量，以確保把不良反應的發(fā)生率降至最低。
含甘草藥物
有水鈉潴留和血壓升高等風險
甘草味甘性平、毒性較低，普遍應用于很多藥物中，還有人用甘草泡水喝或是煲湯食用，但甘草不是一種適合長期服用的物質。
因為甘草可以促進糖皮質激素合成，并且競爭性抑制糖皮質激素代謝，從而產生糖皮質激素樣作用。長期服用甘草會造成醛固酮增多，導致水鈉潴留、鉀離子排泄增多、血壓升高等不良反應。有高血壓、心力衰竭、腎功能不全以及低血鉀的人，都不適合長期服用甘草。此外，甘草對男性功能還有抑制作用，有可能造成功能障礙。
所以含有甘草的藥物，藥師不建議長期連續(xù)用藥。比如，常用來止咳的復方甘草片，連續(xù)用藥最好不要超過7天，在咳嗽癥狀緩解后即可停藥，若咳嗽癥狀不緩解則需及時就醫(yī)處置。
抑制胃酸分泌藥物
可致貧血與骨質疏松
很多中老年人有反酸、消化道潰瘍等問題，需要服用抑制胃酸分泌的藥物。這類藥物主要分為兩類：一類為“拉唑”，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等質子泵抑制劑，通過抑制胃壁細胞的質子泵，使胃酸分泌減少，同時也可使胃蛋白酶的分泌減少;另一類為“替丁”，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體拮抗劑，可以阻斷胃壁細胞上的H2受體，使胃酸分泌減少。
當胃酸濃度降低時，胃蛋白酶的活性也會隨之降低，使消化液對消化道的腐蝕性下降，從而達到緩解胃食管反流癥狀的目的，促進消化道潰瘍的愈合。但是鐵、鈣等人體必需的營養(yǎng)元素，需要在酸性環(huán)境下才能較好地吸收，如果長期服用抑制胃酸分泌的藥物，胃內酸性不足，就會影響這些營養(yǎng)元素的吸收，有可能造成貧血和骨質疏松。
因此，抑制胃酸分泌的藥物一般持續(xù)用藥時間為4-8周，不建議更久。不過，如果是為了預防長期服用阿司匹林導致的消化道損傷，最長可以服用6個月。
糖皮質激素
長期使用僅限于局部治療
糖皮質激素包括地塞米松、潑尼松、甲基強的松龍、糠酸莫米松、曲安奈德、布地奈德等。這類藥物有非常強的抗炎、抗過敏、抗毒作用，常用于哮喘、風濕、過敏、自身免疫性疾病、皮膚疾病的治療。
糖皮質激素有影響代謝、抑制免疫、導致多種激素分泌異常等全身性不良反應。長期、大劑量使用糖皮質激素，可能會引發(fā)庫欣綜合征，造成滿月臉、水牛背、痤瘡、消化道潰瘍、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、精神異常、免疫抑制、感染等。
不過，糖皮質激素在局部使用時，由于用藥劑量小、吸收少，是可以長期安全使用的。比如，治療過敏性鼻炎的糠酸莫米松鼻噴劑，通常的療程為2-12周，甚至更久。而用于治療哮喘的布地奈德福莫特羅粉吸入劑，醫(yī)生建議至少連續(xù)治療3個月，通常需要連續(xù)用藥1-3年或更久。
此外，有些風濕性疾病或自身免疫性疾病需要長期使用低劑量的糖皮質激素維持治療，這種情況應在醫(yī)生指導下用藥，千萬不可擅自更改用藥劑量，以免影響療效或造成二次傷害。
短效降壓藥
易誘發(fā)心腦血管意外
每日需要服用3次以上的短效降壓藥，如硝苯地平片，可以在短時間內控制住患者的血壓。一些患者覺得短效降壓藥比長效降壓藥見效快、還便宜，便將其用作日?？刂蒲獕旱乃幬?，殊不知，這樣做很危險。
短效降壓藥物一般用于有醫(yī)療監(jiān)護條件下的緊急降壓，自行日常持續(xù)使用會造成血壓大幅度波動，不僅對控制血壓不利，還容易誘發(fā)心腦血管意外。
而每日只需服用1-2次的降壓藥，是具有長效作用的降壓藥，藥效持久、穩(wěn)定，對夜間高血壓、晨峰血壓的控制效果更好。藥師認為，治療高血壓應堅持規(guī)律服藥，并優(yōu)先選擇長效降壓藥。
總之，藥物治療是一柄“雙刃劍”，在發(fā)揮藥理作用的同時，也會有不良反應的風險。即使看起來簡單、無害的藥物，短期應用沒問題，但在長期、大量使用時，也有可能變得不安全。所以，服用任何藥物都應遵醫(yī)囑使用，用藥過程中有任何不適，應及時就醫(yī)進行調整。
(作者為遼寧省鞍山市中心醫(yī)院副主任藥師)
