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隨著國家“新二十條”“新十條”等新冠防控措施的優(yōu)化施行，尤其是進(jìn)入冬季以來，隨著天氣的轉(zhuǎn)冷，導(dǎo)致新型冠狀病毒感染的患者量明顯增多，尤其是老年患者、有基礎(chǔ)性疾病和免疫力低下的患者，感染新型冠狀病毒后發(fā)生重癥、危重癥的患者數(shù)量也出現(xiàn)明顯增多趨勢。
2023年1月4日，云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院滇池院區(qū)ICU成功為使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的危重患者進(jìn)行了俯臥位通氣治療。患者使用俯臥位后，血氧飽和度平穩(wěn)上升，病情趨于平穩(wěn)。
對于新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，無異屬于新冠病毒感染導(dǎo)致的危重癥之一，而機(jī)械通氣是這類患者的重要治療手段之一。目前得到一致認(rèn)可的機(jī)械通氣手段包括肺保護(hù)性通氣（小潮氣量、高呼氣末正壓）、肺復(fù)張及俯臥位通氣。對于早期診斷（≤48 h）ARDS的患者，如果出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤150mmHg，呼氣末正壓（PEEP）≥5 cmH2O，吸氧濃度（FiO2）≥0.6的患者應(yīng)盡快使用俯臥位通氣治療。
所謂俯臥位通氣，簡單來說就是“趴著睡”。指的是患者采取俯臥位的體位進(jìn)行機(jī)械通氣的一種方法。該通氣方法主要適用于重癥肺部疾病如急性呼吸窘迫綜合征的患者。俯臥位通氣也是《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中推薦用于治療具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型、重型和危重型患者的重要手段。俯臥位通氣具有促進(jìn)塌陷肺泡復(fù)張，改善通氣血流比，改善呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，利于痰液引流，降低肺血管阻力，降低右心室后負(fù)荷，增加回心血量，心臟前負(fù)荷及左心室后負(fù)荷等作用和優(yōu)勢。?
保持俯臥位通氣治療的時間應(yīng)大于12小時/天，對于沒有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的清醒患者，如果不能堅(jiān)持這么久，可以找個自己舒服的姿勢，分次趴，每次2小時左右，累了可自行換個姿勢或休息會兒，可以采用抱頭式、游泳式、投降式、抱胸式等姿勢，趴累了就換個姿勢，也可以側(cè)躺休息或者安全活動一小會兒，再繼續(xù)趴。在進(jìn)行俯臥位前2小時應(yīng)暫停進(jìn)食，對于有鼻胃管置入術(shù)的患者，當(dāng)回抽胃內(nèi)殘余物；進(jìn)行俯臥位通氣時，需要2-3個枕頭，第1個枕頭墊在前額下方，第2個枕頭墊在胸部，孕婦、肥胖、腹部有傷口的患者，使用第3個枕頭墊于髖部，盡量避免腹部受壓；同時預(yù)留出氧氣管與面罩的空間，方便調(diào)節(jié)觀察；身體放松，不要用手肘或肩部用力，注意保暖。
對于重癥和危重癥患者，在使用俯臥位通氣治療過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（心率、心律、血壓、呼吸、指 脈氧）；俯臥位30min、4h及恢復(fù)仰臥位前復(fù)查血?dú)夥治?；生命體征不平穩(wěn)及動脈血?dú)鈵夯瘯r立即恢復(fù)仰臥位；雙臂可置于頭兩側(cè)或軀體兩側(cè)，每2 h替換一次；面部偏向左側(cè)或右側(cè)，每2 h更換一次；避免氣管導(dǎo)管脫落，防止壓瘡。
但是并非所有患者均可以使用俯臥位通氣治療，亦有使用禁忌癥，其中絕對禁忌癥包括尚未穩(wěn)定的脊髓損傷或骨折（椎體骨折、骨盆骨折、多發(fā)骨折、連枷胸等），未緩解的顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重的燒傷的患者；對于腹部手術(shù)后、腹腔高壓、孕婦、頭面部損傷、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、氣管切開等患者則屬于相對禁忌癥患者。
文/滇池院區(qū)急診科/ICU：王志祥? 陶相宜? 袁滔? 柳蹊
