近日，甘肅省臨夏市6家民營醫(yī)院被當地警方調查，25人已被刑拘。據臨夏市公安局通報，6家醫(yī)院涉嫌詐騙、強迫交易、敲詐勒索、尋釁滋事等違法犯罪。
其中的臨夏現代婦科醫(yī)院，今年1月被發(fā)現存在“欺詐騙取”醫(yī)?；鹦袨?，醫(yī)保管理部門對其解除醫(yī)保服務協(xié)議。目前該院已被吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。
澎湃新聞(www.thepaper.cn)梳理中國裁判文書網公布的近五年的裁判文書發(fā)現，被認定構成犯罪的民營醫(yī)院主要涉及騙取醫(yī)?；稹煌耆y(tǒng)計，從2014年至2019年5月，此類案件已產生93份判例。
在這些騙保案件中，作為被告單位的民營醫(yī)療機構，一般以合同詐騙被處以罰款。涉案的醫(yī)院老板、管理者和醫(yī)護人員，則多數被以詐騙罪判刑。
近百起涉民營醫(yī)院騙保案：偽造病歷 部分涉案千萬
甘肅臨夏被公安調查的6家醫(yī)院中，臨夏現代婦科醫(yī)院今年1月曾被發(fā)現欺詐騙取醫(yī)?；?。目前該醫(yī)院已被吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。 澎湃新聞記者 朱遠祥 圖
醫(yī)院騙保案多起由投資人授意，最高涉案數額達兩千萬
位于云南省峨山縣的峨山健安醫(yī)院成立于2002年，是該縣首家綜合性民營醫(yī)院。2019年5月底，這家醫(yī)院的名稱和投資人均發(fā)生了變更。原來的兩名投資人黃兆云、黃洪波，今年3月被法院以詐騙罪判刑。
峨山縣人民法院審理查明，2015年1月至2016年6月，峨山健安醫(yī)院創(chuàng)始人黃兆云及其女兒、院長黃洪波在經營期間，以非法占有為目的，采取延長病人住院時間、虛構住院病人的方式虛增藥品用量及診療項目，騙取國家醫(yī)保資金296851.06元。一審法院以詐騙罪分別對黃兆云、黃洪波判刑六年六個月、五年十個月，并處罰金。
峨山健安醫(yī)院曾是當地的醫(yī)保定點醫(yī)院，作為醫(yī)院投資人兼管理者的黃兆云父女，因此獲得騙保便利。
我國的醫(yī)療保險制度從1998年起逐步推行，形成了由職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合三大險種為主的基本醫(yī)療保險制度，近年正逐步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系。
根據現行醫(yī)保制度，患者到醫(yī)保定點醫(yī)院看病，應個人負擔的部分由個人拿錢與醫(yī)院結算;應醫(yī)保基金負擔的部分，由醫(yī)院記賬并與醫(yī)保部門結算。因此，醫(yī)院是醫(yī)?；鸷藢?、發(fā)放過程中的重要環(huán)節(jié)。
一些民營醫(yī)療機構的投資人和工作人員，盯上了醫(yī)保基金。
澎湃新聞從中國裁判文書網梳理發(fā)現，涉及民營醫(yī)院的犯罪主要牽涉詐騙案等，像峨山健安醫(yī)院這樣騙取醫(yī)?；鸬陌咐^多。6月15日，澎湃新聞在中國裁判文書網搜索關鍵詞“詐騙罪、醫(yī)院、騙取醫(yī)保”，共搜到558份裁判文書。這些判例包括許多患者騙保的犯罪案件，澎湃新聞記者逐一查詢后發(fā)現，從2014年至2019年5月，民營醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬陌讣压疾门形臅?3例。
這93起判例中，涉案數額最大的是唐山老人醫(yī)院詐騙案。河北省遷安市法院審理查明，2011年1月至2014年6月，被告人劉芳在經營唐山老人醫(yī)院期間，指使被告人陳喜文及其他醫(yī)院醫(yī)護人員，利用參保人員的醫(yī)保信息編造虛假的住院病歷，并將虛假住院信息上傳至唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局，騙取唐山醫(yī)療保險金2005萬余元。被告人劉芳、陳喜文分別被判刑十五年六個月、八年，其非法所得被沒收并處罰金。
此次臨夏被查的6家民營醫(yī)院中，有5家的法人代表系福建莆田籍。而在澎湃新聞梳理的上述民營醫(yī)院騙保案件中，醫(yī)院法人代表或投資人為福建莆田的，有15起案例。比如四川綿陽市的天誠醫(yī)院騙保案，莆田人蘇金雄、吳金昌經營該醫(yī)院期間，安排醫(yī)護人員通過虛開藥品等方式，騙取醫(yī)?；?285萬余元。2018年10月，綿陽市涪城區(qū)法院以詐騙罪分別對吳金昌、蘇金雄判刑十五年、十四年六個月，其他5名涉案的醫(yī)護人員也被判刑。
被卷入騙保案的“莆田系”醫(yī)院，還包括湖北宜昌陽光醫(yī)院、廣東普寧東方醫(yī)院、江西石城協(xié)和醫(yī)院、青海西寧興華醫(yī)院、天津薊縣佳人醫(yī)院、貴州安順陽光婦科醫(yī)院、重慶巴南九洲醫(yī)院、湖南臨武百姓醫(yī)院等。
此類民營醫(yī)院騙保案，醫(yī)院往往被列為被告單位，以合同詐騙罪被處罰金;涉案的被告人則多以詐騙罪判刑。這些被追究刑責的被告人，包括醫(yī)院投資人、管理人員、醫(yī)護人員等。
2019年5月底被裁定減刑6個月的醫(yī)生秦詠梅，此前被法院認定曾在河南安陽一醫(yī)院偽造病歷389份，參與騙取醫(yī)保金和公務員醫(yī)療補助共181萬余元，以詐騙罪判刑四年;湖北遠安縣仁愛醫(yī)院騙保案中，被判刑的被告人包括醫(yī)院老板、醫(yī)生、司機等共13人;陜西富縣康復醫(yī)院騙保案被判刑的被告人，達到14人。
偽造病歷、虛假住院，有醫(yī)院給病人好處費
卷入詐騙犯罪的民營醫(yī)院及其涉案人員，以什么手法騙取醫(yī)?；?
河北保定的恒興中西醫(yī)結合醫(yī)院，2018年6月被法院認定騙取醫(yī)?；?48萬余元。該醫(yī)院被以合同詐騙罪判處罰金四十萬元，包括法人代表閆萍在內的三名被告人被判刑。判決書顯示，案發(fā)前，該院各醫(yī)療科室在閆萍的授意下，醫(yī)生常常多給醫(yī)保住院病人開藥，護士則少給病人用藥。醫(yī)院與社保部門結算的，卻是醫(yī)生所開的全部藥品。
澎湃新聞梳理裁判文書發(fā)現，浙江嵊州康復醫(yī)院、吉林市吉衛(wèi)醫(yī)院、湖北玉泰外科婦產科?？漆t(yī)院、黑龍江齊齊哈爾市虹橋醫(yī)院、四川旺蒼縣仁和醫(yī)院等醫(yī)院騙保的手法，主要是根據醫(yī)保病人的信息，更改偽造病歷、虛假增加住院天數、虛開藥品數量等。
這些涉騙保的醫(yī)院，除了投資者和管理人員的授意指揮，涉案醫(yī)護人員也形成“流水線式生產”的協(xié)作關系。比如四川綿陽的天誠醫(yī)院騙保案，副院長唐平負責在診療時開具夸大藥品數量的電子處方;護士長潘惠英、馬小琴負責指導護士實施換藥和減少用藥量，并負責在病人出院后向社保局上報報銷資料;醫(yī)生陳圣體、陳謀才負責指導住院部醫(yī)生助理開具處方、簽字。
上述虛增醫(yī)藥開支的作法，一般是根據醫(yī)保病人的信息，讓病歷材料真真假假、以假亂真。這首先需要醫(yī)院掌握病人真實的個人信息。于是，可享受醫(yī)保政策的病人，一時成為有的醫(yī)院里的“香餑餑”。
比如廣東普寧市的東方醫(yī)院，投資人林德發(fā)、總經理劉麗群讓市場部工作人員到普寧、揭西各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村宣傳、招攬農村五保戶、低保戶或有農村醫(yī)保的病人，到醫(yī)院住院治療;湖北長陽惠康醫(yī)院副院長陳程，曾將一些農村福利院五保戶、低保戶老人接到醫(yī)院住院，指使醫(yī)生在“治療”過程中虛增住院天數、虛開中藥以增加住院費用，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
長沙市望城區(qū)的長湘肛腸?？漆t(yī)院曾在招攬病人上“下功夫”，案發(fā)前常召集有醫(yī)療保險、身體有些小毛病但沒有大病的“病人”來醫(yī)院住院。醫(yī)院除退還住院費和餐費外，還額外給“病人”好處費，每人500元。為了增加病源，溫州糖尿病?？漆t(yī)院等醫(yī)院，根據虛開藥品的數量給予醫(yī)生獎勵。湖北遠安縣仁愛醫(yī)院等醫(yī)院，則給醫(yī)護人員下達招攬病人的指標任務。
與大部分涉案醫(yī)院“部分造假”、以假亂真不同的是，有些醫(yī)院造假的膽子更大。比如吉林省延吉市優(yōu)撫醫(yī)院，投資人田和指使院長、外科醫(yī)生編造患者虛假住院檔案和處方，在患者未就醫(yī)的情況下，借患者醫(yī)?？ㄒ宰≡好x進行報銷，騙取醫(yī)保金。
杭州華祥西醫(yī)內科診所投資人李建華、張文英等人的騙保方式，則是“空刷醫(yī)?？?rdquo;。他們通過免費贈藥、贈物、給予回扣等方式吸引大量人員到診所空刷醫(yī)保卡，騙取國家醫(yī)?；?19萬余元。李建華一審被判刑十二年六個月，其他7名被告人也被判刑。2019年2月，杭州中級法院維持了原審判決。
為了在弄虛做假、騙取醫(yī)保方面獲得便利，一些涉案醫(yī)院的負責人向主管部門工作人員行賄。江西省贛州市黃金時代社區(qū)綜合門診部股東梅曉泉，申請將其門診部列為安遠縣的縣外定點醫(yī)療單位，為感謝領導關照，他將醫(yī)保報賬金額5%的比例“返點”給安遠縣農醫(yī)中心副主任李某，10%的比例“返點”給安遠縣醫(yī)保局副局長鐘某。
唐山老人醫(yī)院騙保案中，被告人劉芳為了給醫(yī)院違法違規(guī)行為尋求庇護，先后多次給予原唐山市人力資源和社會保障局副局長李某44萬元，給予原唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局局長田某27萬元。
除了詐騙罪、行賄罪，一些騙保醫(yī)院的負責人為逃避調查和懲罰，暗中銷毀或偽造證據，由此又增添相關罪名。比如，湖北荊州市華康醫(yī)院法人代表陳春波曾犯故意銷毀會計憑證、會計賬簿罪，四川廣漢市民愛醫(yī)院兩名被告人曾犯幫助偽造證據罪。
