公立醫(yī)院綜合改革：醫(yī)院回歸公益 醫(yī)生回歸看病 藥品回歸治病
“通過系列措施，我們實現(xiàn)了公立醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能‘三個回歸’。實現(xiàn)了公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好、服務好、醫(yī)德好和群眾滿意、醫(yī)生滿意、政府滿意‘三好三滿意’的改革目標。”貴州省福泉市市委副書記、市長曾薇說。
6月14日，國家衛(wèi)生健康委員會(以下簡稱“國家衛(wèi)健委”)舉行新聞發(fā)布會，介紹全國公立醫(yī)院綜合改革進展情況和2018年公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯的典型經(jīng)驗。安徽省銅陵市、陜西省延安市、貴州省福泉市分別介紹了各自經(jīng)驗。
對公立醫(yī)院綜合改革先鋒表彰與獎勵并行
安徽省銅陵市創(chuàng)新實現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)協(xié)同。發(fā)揮公立醫(yī)院人員、技術(shù)、品牌等優(yōu)勢，橫向建立“醫(yī)療+公衛(wèi)”跨部門協(xié)同機制，成立醫(yī)防融合指導中心，縱向由公立醫(yī)院會同公共衛(wèi)生機構(gòu)專家下沉到社區(qū)，與全科醫(yī)生共同組成醫(yī)防融合工作指導組，實施高血壓等慢性病人群醫(yī)防融合項目，慢性病患者基層就診率提高了13個百分點。
“改革只有進行時，沒有完成時。我們將對標公立醫(yī)院改革目標要求，緊盯解決‘群眾看病難、看病貴’問題。”延安市副市長張建波說，“2018年，延安市用于醫(yī)療衛(wèi)生的投入占財政總支出的9.65%，今后，將繼續(xù)加大財政資金投入，改善醫(yī)療機構(gòu)基礎設施，提升醫(yī)療服務的條件。強化監(jiān)管主要是著力抓好治療過程、醫(yī)保資金使用、藥品耗材采購等工作，通過加強監(jiān)管讓有限的資金發(fā)揮最大作用，讓更多群眾受益、得實惠。”
國家衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪說：“公立醫(yī)院改革是保障和改善民生的一個重要舉措，也是醫(yī)改最難啃的硬骨頭。為充分激發(fā)和調(diào)動各地深化公立醫(yī)院改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，國務院辦公廳將公立醫(yī)院綜合改革納入落實有關重大政策真抓實干成效明顯的表彰激勵范圍，已經(jīng)連續(xù)3年表彰了99個地方。從今年起，中央財政按照每個地方500萬元的標準給予獎勵，充分體現(xiàn)了黨中央國務院對公立醫(yī)院綜合改革的高度重視。”
“今年受到表彰的21個地方是全國公立醫(yī)院綜合改革先進地區(qū)的代表，他們有這些共同的特點：一是黨政領導高度重視，建立了強有力的組織領導體制和工作推進機制;二是突出強化三醫(yī)聯(lián)動改革，敢于動真碰硬，在體制機制改革上探索創(chuàng)新;三是在改革推進上，既注重統(tǒng)籌謀劃又深耕細作，在提升公立醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化水平上狠下功夫;四是這些地方發(fā)揮了后發(fā)優(yōu)勢，在學習借鑒其他地區(qū)改革經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合地方實際，高起點、高標準推動改革。所以他們?nèi)〉玫慕?jīng)驗更加彌足珍貴，更具有推廣價值。他們?yōu)槿珖掷m(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革提供了可復制、可推廣的經(jīng)驗，也起到了以點帶面、示范引領和學有榜樣的激勵作用，對推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展具有重要意義。”朱洪彪說。
打破體制機制障礙 編內(nèi)編外同崗同酬
福泉市打破體制機制障礙，深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。實行院長(副院長)去行政化聘任，賦予院長“副院長提名權(quán)、中層干部任免權(quán)、人員自主招聘權(quán)”。打破醫(yī)院“大鍋飯”，核定公立醫(yī)院編制總量，在總量內(nèi)由公立醫(yī)院自主公開招聘醫(yī)務人員。實行編內(nèi)外人員同崗、同酬、同交職業(yè)年金、同享退休待遇“四同管理”，按需設崗、按崗聘用、人崗相適、崗變薪變。將兩家公立醫(yī)院財務管理由二級預算單位調(diào)為一級，醫(yī)院自行統(tǒng)籌預算內(nèi)資金。把財政差額補助轉(zhuǎn)為全額保障，實行獨立核算、定項補助。
福泉市市委、市政府主要領導擔任醫(yī)管委“雙組長”，統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。封存編內(nèi)人員檔案工資，全面實行崗位薪酬+績效薪酬，編內(nèi)編外同崗同標準，按勞取酬。建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考核評價機制，通過第三方考評定院長年薪、定醫(yī)院考核獎和薪酬總量。
福泉市在構(gòu)筑緊密型醫(yī)共體，促進衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展中，以城帶鄉(xiāng)，促統(tǒng)籌發(fā)展。以兩個縣級公立醫(yī)院牽頭，建設縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體、協(xié)作聯(lián)動、高效運轉(zhuǎn)的一體化“醫(yī)共體”服務新體系。醫(yī)護專家組團下沉開展家庭醫(yī)生簽約服務，實施雙向轉(zhuǎn)診，促進分級診療。對基層分院實行“政府目標考核獎+業(yè)務績效獎”結(jié)合獎勵，分院院長、職工的政府目標考核獎分別為3.2萬元、1.5萬元，提取業(yè)務收支結(jié)余60%發(fā)放業(yè)務績效獎，“托底不限高”。
在村民的基本醫(yī)療保障問題上，福泉市圍繞解決群眾看得上病、看得起病、看得好病，主要做了以下工作：圍繞“看得上病”，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力3年提升計劃、村級服務能力提升工程等項目，實現(xiàn)縣二級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及學校醫(yī)務室標準化建設“5個100%”;基層醫(yī)療機構(gòu)特色?？?、中醫(yī)館、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生、村衛(wèi)生室村醫(yī)配置及村醫(yī)養(yǎng)老保險購買“6個全覆蓋”;圍繞“看得起病”，實施大病集中救治，落實貧困群眾“參合”全覆蓋，實行住院“先診療、后付費”“一站式即時結(jié)算”，縣、鄉(xiāng)目錄外費用占比分別控制在10%、5%以下，縣內(nèi)報銷比例達到90%以上;圍繞“看得好病”，推進醫(yī)共體建設和遠程醫(yī)療服務全覆蓋，全面建成基層醫(yī)療機構(gòu)遠程會診室、影像室、心電圖室、檢驗室、規(guī)范化數(shù)字預防接種門診室“五室”;加強醫(yī)務人員培訓，實行分級轉(zhuǎn)診、醫(yī)防并重，做實家庭醫(yī)生簽約服務，以優(yōu)質(zhì)服務盡最大力量保障群眾看得好病。
維護公立醫(yī)院的公益性 群眾就醫(yī)安全感、獲得感明顯提高
2015年，延安市被國家確定為第三批公立醫(yī)院綜合改革試點城市。延安市以緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題為出發(fā)點和落腳點，堅持黨委領導、政府主導、部門聯(lián)動，突出綜合施策，強化政府投入，創(chuàng)新體制機制，加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，著力構(gòu)建具有延安特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動公立醫(yī)院改革不斷向縱深發(fā)展。
改革以來，延安群眾看病就醫(yī)負擔明顯減輕，看病難問題得到有效緩解。延安市持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，筑牢分級診療基礎，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，借梯登高，讓老區(qū)人民及周邊群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。
2018年，延安市96所二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅4.73%，低于全省6%的目標。薪酬制度改革后，醫(yī)務人員收入穩(wěn)步提升，三級醫(yī)院醫(yī)務人員平均年收入14.2萬元，二級醫(yī)院11.8萬元，分別高于同級事業(yè)單位平均收入水平。
從2016年10月起，延安市區(qū)7家城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格?？h級公立醫(yī)院和?？漆t(yī)院人員工資100%納入財政預算，市級公立醫(yī)院按80%比例予以補助。
為調(diào)動醫(yī)務人員積極性，延安市出臺《延安市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作實施意見》，科學核定公立醫(yī)院薪酬總量，將公立醫(yī)院領導人員年薪單獨列入同級財政預算。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)自主分配，制訂符合本院特色的績效分配辦法，加強內(nèi)部績效考核，將醫(yī)務人員收入與考核結(jié)果掛鉤，領導班子的收入與醫(yī)務人員的平均工資掛鉤，院長的收入與領導班子的平均工資掛鉤，不斷縮小院長、領導班子成員與醫(yī)務人員的薪酬待遇差距。
在提高醫(yī)保報銷比例方面，2012年起，延安市實行“三保合一、市級統(tǒng)籌”。機構(gòu)整合以來，“四重醫(yī)療保障”體系進一步筑牢，市域內(nèi)實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算，農(nóng)村居民用藥目錄由不足1000種增加到2000多種，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例由改革前的45%提高到76.3%。整體服務水平明顯提升，群眾就醫(yī)的安全感、獲得感、幸福感明顯提高。
讓醫(yī)務人員收入更陽光，工作體面有尊嚴
朱洪彪表示，公立醫(yī)院改革這幾年探索出一個重要途徑，就是“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。
“騰空間”就是取消藥品加成，通過實行藥品集中采購、分類采購，降低藥品虛高價格。比如，通過17種抗癌藥進入國家醫(yī)保目錄，談判降價56%;通過國家組織藥品集中采購和使用試點，25種藥品降價52%;上海市通過42種藥品集中采購，降價60%等。通過這樣的集中采購、分類采購，把藥品的虛高價格降下來，把這塊空間騰出來用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)了醫(yī)務人員的勞務價值，逐步向合理的價格過渡。
“調(diào)結(jié)構(gòu)”調(diào)整了技術(shù)勞務價格，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)就改變了，過去藥品耗材收入占大頭，把藥品耗材價格降下去、技術(shù)勞務價格提上來以后，技術(shù)勞務服務收入占大頭，逐步破除了以藥補醫(yī)機制。“福建省三明市就是一個很好的典型，到去年年底，全市醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫(yī)療收入的比例已經(jīng)達到42%，這是調(diào)結(jié)構(gòu)的結(jié)果。”朱洪彪說。
調(diào)整醫(yī)療服務價格還要兩個銜接，一是和醫(yī)保做好銜接，調(diào)整的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，總體上不增加群眾負擔;二是和薪酬制度改革要銜接上，改革公立醫(yī)院薪酬制度，逐步提高醫(yī)務人員的薪酬待遇。“使他們的收入和勞動付出相匹配，使他們的收入能更加陽光，讓他們體面、有尊嚴。”朱洪彪說。
中國青年報·中青在線記者 鄢光哲 來源：中國青年報
