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多地開展醫(yī)藥專項帶量采購打開萬億市場 “一票制”推行箭在弦上

經(jīng)濟(jì)參考報 | 2020-05-06 08:22:08

 

近日,陜西省衛(wèi)健委體制改革處發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見》,要求陜西省各縣市于2020年6月底前,制定實(shí)施健康陜西行動的具體落實(shí)措施。同時,要求充分利用14省招采聯(lián)盟,2020年9月底前,對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材,探索按類別集中采購。鼓勵各類醫(yī)療聯(lián)合體開展帶量談判采購。并在2020年12月底前,全面建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制。

事實(shí)上,除陜西外,在國家?guī)Я坎少彸B(tài)化的背景下,我國已有福建、湖北、湖南、云南、山西、江西、安徽、青海等多個省級聯(lián)盟甚至跨區(qū)域聯(lián)盟采購相繼落地,成為倒逼更多藥品實(shí)現(xiàn)大降價的主力。

多地開展專項帶量采購

4月26日,安徽省18家省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)合體與來自26個藥品生產(chǎn)企業(yè)的代表正式簽訂談判成功藥品確認(rèn)書,采購價格平均降幅35.16%,單品最高降幅達(dá)63.91%。

值得注意的是,此次安徽省帶量采購針對頭孢菌素、抗腫瘤兩大類35個藥品,包括頭孢呋辛鈉、頭孢替安、頭孢丙烯分散片等29個頭孢菌素類藥品和吉西他濱、硼替佐米、奧沙利鉑等6個抗腫瘤藥。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,此次采購年度可為患者及醫(yī)保基金節(jié)約2.99億元。

而在此前,湖南省抗菌藥物專項集采正式開標(biāo)。據(jù)悉,此次集中采購154個抗菌藥中標(biāo)。其中93個藥品的單支/袋/片價格在10元以下。25個藥品的單價在一元以下,最低的頭孢羥氨芐(125mg)每袋價格0.25元;注射劑中最低的左氧氟沙星注射用水針(200mg:2ml)單支價格0.645元。按照湖南的要求,上述中標(biāo)價格于5月1日開始執(zhí)行。

4月20日,山西藥械集中競價采購網(wǎng)發(fā)布公告,宣布開展該省首批藥品組團(tuán)聯(lián)盟集中帶量采購試點(diǎn)。此次采購為注射劑專項采購,涉及品種均為常見注射劑大品種,覆蓋了抗菌藥、抗癌藥等領(lǐng)域。按照山西藥采中心公布的實(shí)施方案,該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購聯(lián)盟內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將參與,其他醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可自愿參加。

“這是首次省級采購平臺針對注射劑品種采購,萬億市場將被打開。”有業(yè)內(nèi)人士表示,注射劑市場規(guī)模大,其中不乏年銷數(shù)十億的大品種。此次山西集采主要針對在臨床使用成熟、采購金額較大、競爭相對充分的21個品種,共計35個規(guī)格的藥品。有數(shù)據(jù)顯示,注射劑在中國公立醫(yī)院藥品市場中占比超過了60%,其中化藥注射劑甚至達(dá)到了70%。

4月9日,武漢市藥械聯(lián)合采購辦公室發(fā)布通知稱,此前針對質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、胰島素等臨床常用藥的45個帶量采購品種工作擬于5月1日起正式實(shí)施。

《通知》要求,各聯(lián)盟成員單位清理本單位同通用名相關(guān)藥品庫存,做好非中選品種的庫存清理,并制定中選品種5月份以后的采購計劃。同時,中選企業(yè)做好中選品種的生產(chǎn)供應(yīng)及配送企業(yè)篩選準(zhǔn)備,并于5月1日前建立完善武漢地區(qū)的配送渠道。

目前,質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是消化性潰瘍臨床治療領(lǐng)域最前沿的一類藥物,臨床用量巨大,占據(jù)著消化性潰瘍用藥80%以上的市場份額。而頭孢為代表的20多款抗菌藥,其中大部分均是臨床主力品種。

據(jù)武漢市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹,此次采購將未過一致性評價的藥品納入采購。同時還將所有藥品合并為30個劑型,把每一類的藥品總量增大,以利于以量換價。最終,此次采購平均降幅為31%,單品最高降幅達(dá)93%。

“一票制”推行箭在弦上

3月24日,福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購網(wǎng)掛網(wǎng)《福建省部分藥品公開詢價文件》,對部分新增給藥途徑藥品以及通用名下無產(chǎn)品掛網(wǎng)的醫(yī)保甲類藥品目錄進(jìn)行公開詢價,并提出詢價掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,鼓勵實(shí)行“一票制”。

4月21日,陜西省實(shí)施意見也明確,加快推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。同日,湖南省醫(yī)保局發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購平臺醫(yī)藥貸款在線支付結(jié)算實(shí)施細(xì)則》(試行)的通知,提到要求全國集采中選藥品,還有抗菌藥物專項集采中標(biāo)藥品在線進(jìn)行藥品集中采購貨款支付結(jié)算。由醫(yī)保設(shè)立第三方賬戶進(jìn)行監(jiān)管,藥品的醫(yī)?;痤A(yù)付款不經(jīng)過醫(yī)院,可直接與供應(yīng)商結(jié)算。

而在此之前,早在2019年8月2日,廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認(rèn)定為一票情形審核結(jié)果的通知》,對第一批認(rèn)定為一票情形的審核結(jié)果予以公示。2019年12月23日,安徽省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的 《2019年安徽省省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分常用藥品及第二批抗癌藥集中帶量采購談判議價(試點(diǎn))實(shí)施方案》明確指出,堅持“兩票制”,鼓勵“一票制”。藥品企業(yè)作為保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人,可直接配送。

所謂“一票制”——是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送,藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)只開一次發(fā)票。因此,醫(yī)藥流通企業(yè)不再需要墊款,向藥企支付購買藥品費(fèi)用,大幅度降低醫(yī)藥流通企業(yè)的財務(wù)費(fèi)用。

事實(shí)上,無論“兩票制”還是“一票制”,均劍指醫(yī)藥價格水分,降低藥品流通成本。有數(shù)據(jù)顯示,藥企銷售費(fèi)用較食品飲料等廣告業(yè)大客戶還高5個百分點(diǎn)。2018年,A股所有298家上市藥企(剔除已退市的*ST長生)的銷售費(fèi)用合計達(dá)到了2434.14億元,占總營收的比重為24.24%。其中有64家藥企銷售費(fèi)用超過10億元,35家銷售費(fèi)用占營收的比例更是超過了50%。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院《醫(yī)藥物流行業(yè)市場前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》指出,2016年我國醫(yī)藥物流費(fèi)用超2963億元,預(yù)計2020年將達(dá)到4100億元的水平。

壓縮中間環(huán)節(jié),減少水分以降低終端價格已是醫(yī)藥、耗材發(fā)展的明確趨勢。4月7日,江蘇省常州市政府發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)用耗材綜合治理工作的意見》,加強(qiáng)醫(yī)用耗材治理工作,明確指出,將聚焦生產(chǎn)供應(yīng)散亂差問題、聚焦價格虛高突出問題、切實(shí)降低部分品種的虛高價格,減少行業(yè)內(nèi)的“二次議價”,將借助省醫(yī)保局陽光采購平臺業(yè)務(wù)流、信息流、資金流“三流合一”來約束等問題。

價格聯(lián)動提上日程

隨著省級聯(lián)盟、甚至市級集中帶量采購的加速推進(jìn),越來越多的藥品、耗材將進(jìn)入降價序列。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司副司長丁一磊曾表示,帶量采購工作將進(jìn)入常態(tài)化的,實(shí)現(xiàn)在全國范圍內(nèi)的遍地開花,使帶量采購逐漸成為醫(yī)藥集中采購的主導(dǎo)模式和主流模式,也使企業(yè)和產(chǎn)業(yè)的預(yù)期能夠及時發(fā)生轉(zhuǎn)變。

事實(shí)上,近日國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心2020年工作要點(diǎn)顯示,將大力推進(jìn)藥品集中采購機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè),努力為構(gòu)建形成全國統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場開好局起好步。

工作要點(diǎn)明確,促進(jìn)價格招采信息共享協(xié)同聯(lián)動。推進(jìn)省級藥品集中采購平臺藥品和醫(yī)用耗材價格信息、誠信信息協(xié)調(diào)聯(lián)動,推進(jìn)各地集采平臺與國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護(hù)平臺上的藥品和醫(yī)用耗材企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)審核信息數(shù)據(jù)共享。

有業(yè)內(nèi)人士指出,這意味著國家?guī)Я坎少徟c地方帶量采購?fù)瑫r實(shí)施的格局即將形成,結(jié)合藥品采購市場的統(tǒng)一,藥品信息、價格都將越來越公開透明。在價格聯(lián)動機(jī)制下,各省市、采購聯(lián)盟試點(diǎn)降價的結(jié)果也將直接影響全國。

的確,工作要點(diǎn)中也有印證。通知要求,推進(jìn)省級集中采購平臺藥品和醫(yī)用耗材價格信息、誠信信息協(xié)調(diào)聯(lián)動;在全國統(tǒng)一藥械集采與價格信息庫的基礎(chǔ)上,面向系統(tǒng)相關(guān)的機(jī)構(gòu)和人員開放權(quán)限,為實(shí)現(xiàn)一地實(shí)施、全國響應(yīng)的集采與價格管理工作提供有力數(shù)據(jù)支持。

其指出將推動藥品耗材集采信息共享。

同時,醫(yī)保部門還將按月按季度開展藥品價格和供應(yīng)情況常態(tài)化監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確研判供應(yīng)和價格異常變動的情況及原因。密切跟蹤短缺藥供應(yīng)與價格動態(tài),為短缺藥品保供穩(wěn)價工作做好保障。

隨著帶量采購的常態(tài)化,以及全國統(tǒng)一信息化平臺的成功建立,加上價格聯(lián)動機(jī)制,非專利藥的降價速度只會越來越快。在其背后,不僅藥品價格將大幅縮水,醫(yī)藥行業(yè)的營銷模式、市場格局,也都面臨著顛覆性挑戰(zhàn)。

“一個全國統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場正在形成。”前述人士認(rèn)為,在全國統(tǒng)一信息平臺的基礎(chǔ)上,省級帶量采購降價結(jié)果聯(lián)動全國,價格洼地將徹底消失。

此外,他認(rèn)為,醫(yī)藥、耗材降價擴(kuò)圍將提速。隨著談判頻次的加快,醫(yī)藥、耗材納入集采指日可待,這也意味著,降價大幕即將拉開,藥價將徹底進(jìn)入裸奔時代。(記者 梁倩)

  • 標(biāo)簽:專項帶量采購,一票制

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