近日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)通知，將在2020年7月至2021年6月，開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，提出規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。
專家認(rèn)為，當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨多重挑戰(zhàn)，業(yè)務(wù)收入普遍下降、經(jīng)濟(jì)管理短板突出。未來將公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理相融合，通過有效管理手段優(yōu)化流程，減少浪費(fèi)，可以提高衛(wèi)生資源的使用效率，有利于發(fā)揮公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。
向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變
通知顯示，該活動(dòng)旨在推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和弱項(xiàng)，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。
根據(jù)通知要求，各地認(rèn)真梳理此前各類審計(jì)、督察、檢查等外部監(jiān)管工作發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理、經(jīng)濟(jì)行為等突出問題，以及內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理過程中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理短板弱項(xiàng)，及時(shí)整改落實(shí)到位。包括規(guī)范收費(fèi)管理，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自定項(xiàng)目收費(fèi)等問題。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)置運(yùn)營(yíng)管理部門，或者確定具有牽頭負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理職能的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，積極推行運(yùn)營(yíng)助理員、價(jià)格協(xié)管員制度等，輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和價(jià)格管理工作等等。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面臨多重挑戰(zhàn)
專家認(rèn)為，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理的大背景，是當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面臨極大挑戰(zhàn)。
國(guó)家衛(wèi)健委系統(tǒng)專家在接受記者采訪時(shí)表示，公立醫(yī)院目前面臨幾大困難，一是新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)下行壓力較大，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入普遍下降了20%;二是財(cái)政投入責(zé)任主要在地方，而財(cái)政資金緊張;三是醫(yī)?？傤~管理戴上了“緊箍咒”，醫(yī)保結(jié)算的等待時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)大量醫(yī)保拒付現(xiàn)象。
記者看到，在“健康智薈”平臺(tái)上，河南某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)友抱怨：“半年了沒有報(bào)過一次賬，還是年初預(yù)付了10萬(wàn)元，目前門診住院帶各村衛(wèi)生室刷卡已突破百萬(wàn)，醫(yī)藥公司準(zhǔn)備斷供，這月工資也沒錢發(fā)了，全年的住院資金已經(jīng)超標(biāo)，還不讓推諉病人，基層醫(yī)院太難了。”
陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才也表示，疫情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)影響巨大，不但由于疫情防控剛性投入增加，而且由于病人就診量大幅減少而直接收入銳減，特別是主要依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)收入來支持正常運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院影響更突出，有接近一半以上的醫(yī)院?jiǎn)T工收入減少了接近一半。
另外值得一提的是，醫(yī)保組合拳持續(xù)發(fā)力，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)增加了非常大的壓力，包括藥品集中采購(gòu)、醫(yī)保政策的調(diào)整、支付制度改革、打擊騙保、飛行檢查等一系列的政策讓很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)“難以招架”。此外，公立醫(yī)院內(nèi)部管理短板、弱項(xiàng)明顯，急需加快補(bǔ)齊。
徐毓才還提到，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革不協(xié)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“按兵不動(dòng)”，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)造成非常大的影響。
推動(dòng)醫(yī)療資源浪費(fèi)問題解決
業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)有助于解決長(zhǎng)期存在的醫(yī)療資源浪費(fèi)、過度醫(yī)療用藥問題。
事實(shí)上，過度醫(yī)療和醫(yī)療資源浪費(fèi)是世界各國(guó)普遍存在的問題，在我國(guó)也不例外，根據(jù)某權(quán)威網(wǎng)站在線調(diào)查，有47.4%的網(wǎng)友都表示曾經(jīng)有過度醫(yī)療經(jīng)歷，只有15.8%的網(wǎng)友表示沒有遇到過度醫(yī)療，還有36.8%的網(wǎng)友疑似有遇到。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林此前公開表示醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重：“全世界醫(yī)療資源浪費(fèi)在20%～40%之間，我國(guó)一年的醫(yī)療費(fèi)用為五六萬(wàn)億，20%的浪費(fèi)就是一萬(wàn)多億。”世界銀行集團(tuán)健康營(yíng)養(yǎng)與人口全球?qū)嵺`發(fā)展局衛(wèi)生專家劉銳則表示：“美國(guó)每年花費(fèi)在不需要的醫(yī)療服務(wù)上的資金，一度達(dá)到7500億美元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的30%”。
對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士表示，“經(jīng)濟(jì)管理年”將推動(dòng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理產(chǎn)生的“三本賬”、醫(yī)療資源浪費(fèi)、過度診療用藥等問題的解決。以北京大學(xué)人民醫(yī)院為例，作為一家有數(shù)千名員工的大型公立三甲醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)很先進(jìn)，但過去沒有先進(jìn)的運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，人民醫(yī)院開發(fā)上線ERP系統(tǒng)之后，實(shí)現(xiàn)了管理效益遠(yuǎn)高于技術(shù)投入，“光是出庫(kù)入庫(kù)耗材的管理，每年就節(jié)省相當(dāng)可觀的資金。”
但同時(shí)需要注意的是，經(jīng)濟(jì)管理不是為了讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一味追求經(jīng)濟(jì)效益，而與公益性對(duì)立。國(guó)家衛(wèi)健委系統(tǒng)專家表示，本文件一大亮點(diǎn)是將公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理相融合，合理安排收入支出，通過有效管理手段優(yōu)化管理流程，提高管理標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)能降耗、減少浪費(fèi)，提高衛(wèi)生資源的使用效率，讓有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益，反而對(duì)發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性有促進(jìn)作用。(李唐寧)
