獨立下沉 中醫(yī)醫(yī)院向合并說“不”
5月4日,北京商報記者獲悉,國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)改委和國家衛(wèi)健委日前發(fā)布了《關(guān)于全面加強縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋的通知》(以下簡稱《通知》)?!锻ㄖ吩俅蚊鞔_,不得在醫(yī)聯(lián)體等各類建設(shè)過程中,變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院,改變其功能定位,不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院。
(資料圖片僅供參考)
有關(guān)專家表示,中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在被合并或取消的風(fēng)險,這種風(fēng)險將會直接影響中醫(yī)在地區(qū)醫(yī)療中的地位和發(fā)展?!锻ㄖ返某雠_,旨在保護中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)益和獨立性,是保障中醫(yī)醫(yī)院獨立生存和發(fā)展的重要舉措。
地位和發(fā)展
事實上,這并非首次對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體等各類建設(shè)中“劃線”。早在2019年7月29日,國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》中就曾提出,在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的“三不得”,并鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)療衛(wèi)生公共體,鼓勵公立中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)聯(lián)體。
在縣級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展中,為何要強調(diào)其在醫(yī)聯(lián)體等各類建設(shè)過程中的地位?對此,海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東向北京商報記者指出,“中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在被合并或取消的風(fēng)險,一方面是由于中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模偏小,在醫(yī)聯(lián)體中處于劣勢地位;另一方面也與當(dāng)?shù)卣畬χ嗅t(yī)藥的理解和重視程度有關(guān)”。
“縣級中醫(yī)醫(yī)院是區(qū)域中醫(yī)發(fā)展的龍頭單位,可以輻射到衛(wèi)生院,也可以輻射到鄉(xiāng)村醫(yī)生,可以提高衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)診療水平,是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的重要樞紐。”中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科創(chuàng)科主任溫建民對北京商報記者表示。
據(jù)一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士透露,在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實施的過程中,取消、合并中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)象的確存在,部分地區(qū)會以醫(yī)聯(lián)體的名義將縣中醫(yī)醫(yī)院合并到縣人民醫(yī)院,也有部分地區(qū)會存在“三院合一”的現(xiàn)象,即將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院合并,整合醫(yī)療資源卻“削弱”了中醫(yī)醫(yī)院的地位。
在鄧之東看來,若中醫(yī)院被合并或取消,將會直接影響中醫(yī)在地區(qū)醫(yī)療中的地位和發(fā)展,使中醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)中減弱,不利于中醫(yī)在基層醫(yī)療中的傳播和推廣。此《通知》旨在保護中醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)益和獨立性,是保障中醫(yī)醫(yī)院獨立生存和發(fā)展的重要舉措。
轉(zhuǎn)型與升級
近年來,有關(guān)于醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等關(guān)鍵字頻繁出現(xiàn)在政府及主管部門的文件中,醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的建設(shè)模式也一直被提及。事實上,中醫(yī)要想在基層發(fā)揮作用,醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體就是重要的平臺,縣級中醫(yī)院是核心和關(guān)鍵。
2016年,國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》,其中明確要大力發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),?。▍^(qū)、市)要建設(shè)好省級中醫(yī)醫(yī)院,每個地市級區(qū)域原則上至少設(shè)置1個市辦中醫(yī)醫(yī)院,每個縣級區(qū)域原則上設(shè)置1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院。促進(jìn)社會辦中醫(yī)加快發(fā)展,到2020年非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)提供的中醫(yī)服務(wù)量力爭達(dá)到20%。2019年,國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的通知》,明確要求在縣域組建緊密型醫(yī)共體,鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體;2020年,國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》中再次強調(diào)加強中醫(yī)院建設(shè),同時鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
從近年來各主管部門陸續(xù)發(fā)布的文件中可以看出,中醫(yī)在醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)發(fā)展中可能會出現(xiàn)的被削弱、被取消、用途被改變的問題正被改善,逐步實現(xiàn)基層中醫(yī)藥服務(wù)的全覆蓋。
“目前我國中醫(yī)的發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型和升級的階段,需要在保持傳統(tǒng)特色和優(yōu)勢的基礎(chǔ)上不斷開拓創(chuàng)新,也需要根據(jù)實際情況調(diào)整和優(yōu)化縣級中醫(yī)院的職能定位。”鄧之東分析稱。而加強縣級中醫(yī)院建設(shè)是中醫(yī)發(fā)展的重要舉措,對中醫(yī)的振興和發(fā)展至關(guān)重要,可以強化中醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)中的地位和作用,提高中醫(yī)服務(wù)的普及覆蓋范圍,保障人民群眾的基本醫(yī)療需求。
優(yōu)化與補缺
值得關(guān)注的是,在國家政策的調(diào)整之下,中醫(yī)醫(yī)共體的建設(shè)中已經(jīng)出現(xiàn)了一批發(fā)展模式較為突出的地區(qū)。
2021年緊密型市縣醫(yī)聯(lián)體考核結(jié)果顯示,廣西省柳州市中醫(yī)醫(yī)院與鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)位列第一,在醫(yī)聯(lián)體專家的帶動下,醫(yī)院急危重癥救助能力持續(xù)上升,中醫(yī)特色不斷加強,反映治療病例技術(shù)難度水平的2021年病例組合值(CMI值)較2020年提高19.57%;湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院與衡陽縣中醫(yī)院建成的全省首家中醫(yī)“緊密型醫(yī)聯(lián)體”也在高質(zhì)量發(fā)展上取得不錯的成就;在河南濮陽,濮陽市中醫(yī)醫(yī)院與濮陽縣人民政府簽訂托管濮陽縣中醫(yī)醫(yī)院,建立當(dāng)?shù)厥讉€跨區(qū)域緊密中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體,提升了中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)的能力。
雖然取得了一些成績,但根據(jù)《通知》,截至目前,尚有約為12.86%的縣級行政區(qū)域(不含市轄區(qū))未設(shè)置縣級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu),其中約一半未脫貧縣和原深度貧困縣。
溫建民表示,目前中醫(yī)發(fā)展處于歷史上比較好的一個階段,不管是學(xué)術(shù)地位、社會地位還是經(jīng)濟地位都有了很大的提升,但是“重西醫(yī)輕中醫(yī)”的現(xiàn)狀依舊存在,也需要國家和各個部門的共同努力。未來,振興中醫(yī)發(fā)展需要關(guān)注中藥醫(yī)保的準(zhǔn)入,包括一些新技術(shù)、新產(chǎn)品和新業(yè)務(wù)的融入等。
《通知》明確,未設(shè)置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的縣級行政區(qū)域(不含市轄區(qū))應(yīng)設(shè)置1所政府舉辦的縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu),統(tǒng)籌考慮服務(wù)人口和服務(wù)半徑、交通條件、就醫(yī)需求等因素優(yōu)先設(shè)置中醫(yī)院;未設(shè)置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的縣級市轄區(qū)或地級市人民政府駐地縣(市)可根據(jù)本地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,結(jié)合區(qū)域面積、醫(yī)療機構(gòu)分布、人口密度、居民需求等實際因素,按需設(shè)置縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。
鄧之東認(rèn)為,加強縣級中醫(yī)院的建設(shè)需要在資金方面加大扶持力度,吸引優(yōu)質(zhì)人才,營造中醫(yī)發(fā)展的良好環(huán)境。同時,對于中醫(yī)藥傳承和傳播中所面臨的現(xiàn)實問題也要注重實踐和科研的創(chuàng)新,推進(jìn)中西藥學(xué)科的溝通和融合,加速推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展。
北京商報記者 金朝力 張晗
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