6月9日,上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠保”2022版以線上視頻方式正式發(fā)布。據(jù)“滬惠保”共保體介紹,自從5月25日“滬惠保”開啟預(yù)約投保以來,截至目前已有超過370萬本市基本醫(yī)保參保人完成了預(yù)約。預(yù)約參保人年齡最小的為尚未滿月嬰兒,最大的為107歲老人,平均年齡46歲,從50后到90后的各個年齡段是預(yù)約參保主要群體,占比達80%。超過80%的預(yù)約參保人選擇使用醫(yī)保個人賬戶為自己和家人支付了購買“滬惠保”的保費。
共保體介紹,“滬惠保”由太平洋壽險首席承保,中國人壽、新華人壽、平安養(yǎng)老、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽等8家保司聯(lián)合承保。上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督、上海市大數(shù)據(jù)中心技術(shù)支持,上海市保險同業(yè)公會協(xié)調(diào)。自去年推出以來,截至2022年5月底,累計賠付超6.4億元,賠付案件16余萬件,惠及數(shù)萬家庭。其中個人累計賠付最高金額89.7萬元,年齡最大的理賠用戶101周歲,年齡最小的僅1周歲,減輕了參保群眾醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用負擔(dān)。
陸先生,75歲,患前列腺惡性腫瘤,于2021年8月30起共住院6次,進行氯化鐳223治療,通過隨申辦APP 6次申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M醫(yī)療報銷,經(jīng)審核符合住院自費費用24萬元,按保單約定的既往癥人群50%賠付比例和2萬元免配額,共賠付11萬元,理賠時效均在5個工作日內(nèi)。
王女士,44歲,患乳腺癌惡性腫瘤,使用特藥愛博新治療,2021年7月起共購買藥品9次,自費金額12.30萬,于7月15日起通過“滬惠保”公眾號、隨申辦APP共9次申請?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報銷,經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍,按保單約定的既往癥人群30%比例賠付,共賠付3.69萬元,理賠時效均在5個工作日內(nèi)。
聶女士,30歲,患霍奇金淋巴瘤,使用特藥安適利治療,2021年7月起共購買藥品4次,自費金額12.50萬元,于8月12日起通過“滬惠保”公眾號4次申請?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報銷,經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍,按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付,共賠付8.75萬元,理賠時效均在5個工作日內(nèi)。
李女士,32歲,患腦腫瘤,使用電場貼片進行治療,2021年11月起通過隨申辦APP首次申請?zhí)囟ǜ哳~藥品直付1次,申請?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報銷3次 ,目前累計共購買4次藥品,藥品自費金額共53.20萬元,經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍,按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付,共賠付37.24萬元,直付申請審核及事后報銷理賠時效均在5個工作日內(nèi)。
據(jù)悉,“滬惠保”2022版堅守普惠初心,延續(xù)“低門檻、高保障、廣覆蓋”的產(chǎn)品特性,不限年齡、職業(yè)、戶籍、健康狀況,只要是上海基本醫(yī)保參保人均可投保。保費為129元保一年,可獲得醫(yī)保范圍外最高310萬元保障。產(chǎn)品保障方面,“滬惠保”2022版著力減輕群眾重特大疾病就醫(yī)負擔(dān),在2021年度醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療、國內(nèi)特定高額藥品和質(zhì)子重離子醫(yī)療三大保障基礎(chǔ)上,保障升級,實現(xiàn)了“兩増一擴”:
1、“增”前沿醫(yī)療。突破性地新增CAR-T高尖醫(yī)療保障,提升創(chuàng)新藥物可及性,讓世界高端醫(yī)療技術(shù)惠及更多患者,且0免賠額,最高賠付金額達50萬元。
2、“增”海外特藥。新增15種海外特藥保障,可報銷患者在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構(gòu)就診并開具的國外上市國內(nèi)未上市且必須使用的臨床急需進口藥品,且0免賠額,最高賠付金額達30萬元。
3、“擴”國內(nèi)特藥。在對原國內(nèi)21種特藥保障中,已納入醫(yī)保目錄的7種特藥進行增補更替的基礎(chǔ)上,擴展特藥藥品至25種,適應(yīng)癥由原來的17種擴充至23種,進一步滿足群眾急需的高額藥品保障。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授表示,“滬惠保”的推出是對政府指導(dǎo)下補充性商業(yè)醫(yī)療保險模式的有益探索,近一年來的運行增強了相關(guān)部門、承保方和公眾的信心。“滬惠保”2022版的實施將增強本市多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。
據(jù)了解,2022年度“滬惠保”投保正式開始,2022年7月31日24時之前,上海市基本醫(yī)保參保人均可投保,保單2022年7月1日生效,保障期至2023年6月30日。已完成預(yù)約投保的參保人無需操作,自動轉(zhuǎn)為正式投保。
“滬惠保”可以使用醫(yī)保個人賬戶余額支付,同時參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保,被保險人須為上海市基本醫(yī)療保險參保人員。
為了提供更加便捷的參保服務(wù),“滬惠保”提供多種參保途徑供選擇,參保人可以在“滬惠保”官方微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保平臺投保,也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體,可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求,會有服務(wù)專員對接跟進后續(xù)投保工作。
免責(zé)聲明：市場有風(fēng)險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。
