光明圖片/視覺中國
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【健康前沿】
全球首款人體全身5.0T磁共振問世，我國率先實現(xiàn)超高場高分辨全身臨床普適成像；首套國產(chǎn)體外膜肺氧合系統(tǒng)（ECMO）獲注冊認證，一舉填補國內(nèi)長期空白，解了救治新冠重癥患者的“燃眉之急”；世界首臺磁共振引導(dǎo)無創(chuàng)超聲輻射力深部腦神經(jīng)調(diào)控儀器研發(fā)成功，讓超聲牽手腦科學(xué)，為復(fù)雜功能性腦疾病治療提供了全新的技術(shù)和手段……
從跟跑、并跑到領(lǐng)跑，從組裝零部件到掌握核心技術(shù)，近年來，我國科技自主創(chuàng)新能力持續(xù)提升，具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的高端醫(yī)療設(shè)備不斷涌現(xiàn)，突破關(guān)鍵核心技術(shù)，打破國外壟斷。
1.做中國人自己的高端磁共振設(shè)備
“時間回到短短10年前，當(dāng)時中國國內(nèi)高端醫(yī)療影像設(shè)備市場被海外國際醫(yī)療設(shè)備巨頭壟斷。由于我國不掌握核心技術(shù)，技術(shù)受制于人，國產(chǎn)磁共振設(shè)備主要分布在中低端市場，高端3.0T磁共振設(shè)備100%依賴進口?！敝锌圃荷钲谙冗M院醫(yī)工所副所長、研究員李燁回憶道，10年前他加入中科院深圳先進技術(shù)研究院，就是想跟這里的團隊一起，自主研發(fā)國人自己的高端磁共振設(shè)備。
據(jù)李燁回憶，十幾年前，即便1.5T這樣的中端磁共振成像設(shè)備，國產(chǎn)產(chǎn)品市場占有率也非常低?！案叨酸t(yī)療成像設(shè)備長期依賴進口，設(shè)備進口價格昂貴，患者做相關(guān)檢查時費用很高。我國是人口大國，難以想象14億老百姓看病要靠著國外的進口設(shè)備。不管是從經(jīng)濟還是臨床診斷的角度考慮，大家一直都在期盼高性能的國產(chǎn)化設(shè)備。”李燁介紹，磁共振信號是一種電磁波，磁共振設(shè)備是臨床醫(yī)學(xué)診斷非常強大的影像工具，它的優(yōu)勢在于可以進行全身各部位的高對比多參數(shù)成像，且沒有電離輻射，是CT之后又一次影像技術(shù)變革。大于3.0T的磁共振稱為超高場磁共振，磁共振場強越高，圖像分辨率越高，醫(yī)療成像檢查就越精細，當(dāng)然，對設(shè)備技術(shù)挑戰(zhàn)也更大。
一切從零起步，挑戰(zhàn)可想而知。當(dāng)時，跨國巨頭企業(yè)占據(jù)高端醫(yī)療影像設(shè)備市場已達數(shù)十年，其積累的技術(shù)“護城河”高不可攀。為了早日突破核心技術(shù)，團隊夜以繼日地奮戰(zhàn)。問及研發(fā)過程的艱辛，李燁說也沒什么特別值得講的事情，反正“做實驗到凌晨一兩點是常事，一個實驗失敗了就總結(jié)經(jīng)驗重頭來，成功了就繼續(xù)往前走，心里知道最后一定能做成?！?/p>
10年過去了，事情就這樣做成了。2021年11月，中科院深圳先進院的團隊與聯(lián)影醫(yī)療等合作完成的“高場磁共振醫(yī)學(xué)影像設(shè)備自主研制與產(chǎn)業(yè)化”項目，榮獲“國家科學(xué)技術(shù)進步獎一等獎”，實現(xiàn)我國高端醫(yī)療裝備自主創(chuàng)新的重大突破。“去年8月，國際首創(chuàng)聯(lián)影5.0T超高場人體全身磁共振成像系統(tǒng)獲國家醫(yī)療器械注冊審批，這是全球首款人體全身5.0T磁共振高分辨成像臨床普適設(shè)備，其中我們做到了破解科學(xué)問題、突破核心技術(shù)、實現(xiàn)國際領(lǐng)先?！崩顭钫f。
深圳先進院醫(yī)工所所長、研究員梁棟長期聚焦研發(fā)磁共振系統(tǒng)中的快速成像技術(shù)，他介紹，3.0T磁共振設(shè)備有兩個重要特點：一是所有核心部件均為自主研制，沒有使用任何進口部件，突破了“卡脖子”問題；二是軟硬協(xié)同的快速成像技術(shù)?！叭绻蠹以卺t(yī)院做過醫(yī)療成像類檢查，會發(fā)現(xiàn)磁共振成像檢查比CT檢查時間長很多。大概做一個檢查就要二三十分鐘，一臺設(shè)備每天只能檢查二三十個病人。由于患者數(shù)量大，預(yù)約一個磁共振檢查要等三四周很常見。”梁棟說，為了不耽誤治療，研制出國產(chǎn)化的能快速成像的高端磁共振設(shè)備就非常必要。
成像速度快，意味著什么呢？“通俗點說就是以前的設(shè)備是拍照片，但我們現(xiàn)在這臺設(shè)備可以拍電影了?！绷簵澖忉尩溃骸耙驗槌上袼俣葔蚩欤t(yī)生檢查時就可以看到更多以前看不到的東西。而且每個病人的檢查時間縮短了，這樣，一臺設(shè)備就可以完成以前兩臺設(shè)備的檢查量。以腦血管壁的中風(fēng)檢查為例，這是一個對分辨率要求特別高、成像時間特別久的檢查，以前做這個檢查需要十五分鐘左右，但現(xiàn)在用5.0T磁共振設(shè)備做亞毫米高分辨檢查，大概只需要三分半鐘。如此優(yōu)異的快速高分辨成像的實現(xiàn)依靠的是其背后新體制磁共振成像技術(shù)的發(fā)明和系統(tǒng)支撐?！绷簵澱f。
作為5.0T超高場強磁共振的全球首批用戶，北京協(xié)和醫(yī)院放射科主任醫(yī)師王怡寧給記者講了這樣一件事，他曾經(jīng)接診過一位44歲突發(fā)肢體無力的女性病例，從5.0T的頭顱影像中可以看到腦出血和腦缺血，這是什么原因呢？“通過5.0T做血管的成像發(fā)現(xiàn)，大腦中動脈呈現(xiàn)雙腔結(jié)構(gòu)，我們考慮她有動脈夾層，因此做了金標準血管造影，發(fā)現(xiàn)確實有動脈夾層，血管內(nèi)膜撕裂。而這個病人之前還做過3.0T的檢查，因為分辨率不夠并沒有發(fā)現(xiàn)腦血管的問題。所以5.0T的高分辨率血管成像可以幫助我們找到病因，更早地進行診治?！蓖踱鶎幷f。
記者一行在深圳先進院參觀聯(lián)影5.0T磁共振設(shè)備時，研究人員正將一只猴子麻醉后推進設(shè)備中，這是正在進行圖像引導(dǎo)神經(jīng)調(diào)控相關(guān)實驗，探索這臺高端磁共振設(shè)備在神經(jīng)調(diào)控治療領(lǐng)域的更大價值。
2.提高治愈率，減輕病人負擔(dān)
中科院深圳先進院堪稱高端醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新發(fā)展的“國家隊”，在該院醫(yī)學(xué)影像實驗室里，一臺高精尖儀器上的一排排控制燈交替閃爍。一萬多個探頭發(fā)出超聲波形成的操控聲場，如同“上帝之手”穿過實驗動物的顱骨，直抵大腦深處，精準“觸碰”一些神經(jīng)元，產(chǎn)生僅僅幾微米的細微形變，被磁共振儀敏銳捕捉到。
這是中科院深圳先進院副院長鄭海榮團隊研制的基于超聲輻射力的深部腦刺激與神經(jīng)調(diào)控儀器?！斑@臺儀器讓超聲‘牽手’神經(jīng)元，利用超聲波來操控神經(jīng)元活動，可以無創(chuàng)、精準對大腦深部進行有效調(diào)控。這對帕金森病、阿爾茨海默氏病、抑郁癥、癲癇等腦疾病的精準診療有很大幫助?！编嵑s介紹說，該設(shè)備目前已經(jīng)進入臨床試驗和產(chǎn)業(yè)化階段。
超聲是一種機械波，醫(yī)學(xué)上利用超聲波在人體組織中的波散射來成像，也就是大家熟悉的B超和彩超。早在幾十年前，科學(xué)家曾觀察到，超聲波能夠讓聲場中的微小顆粒產(chǎn)生移動。基于聲鑷理論和聲輻射力技術(shù)的研究，鄭海榮團隊不只讓超聲“牽手”腦科學(xué)，還研制了超聲彈性成像設(shè)備，以助力臨床精準診療和早期診斷。
“我們傳統(tǒng)的B超彩超都是利用超聲波的波動效應(yīng)去看組織結(jié)構(gòu)的變化，但很多疾病早期，它的組織結(jié)構(gòu)可能沒什么明顯的改變，只是軟硬度出現(xiàn)了一些變化，比如中國發(fā)病率很高的肝纖維化和肝硬化，還有女性發(fā)病率很高的乳腺癌。”鄭海榮舉例介紹，判斷乳腺癌腫瘤的良性和惡性時，在一般B超上其形狀上來看都是一個腫瘤，但其主要區(qū)分就是軟硬不同。以前醫(yī)生一般要靠穿刺活檢才能分辨?，F(xiàn)在有了無創(chuàng)超聲彈性成像設(shè)備，醫(yī)生就可以利用超聲力學(xué)效應(yīng)觀察人體組織的軟硬程度，實現(xiàn)對人體組織生物力學(xué)參數(shù)的無創(chuàng)定量測量?！巴ㄋ椎卣f，就是醫(yī)生可以借助這臺設(shè)備，更精準便捷地判斷早期乳腺癌腫瘤是良性還是惡性了?！编嵑s總結(jié)道。
梁棟介紹，目前除了超聲、磁共振、CT等結(jié)構(gòu)成像設(shè)備外，分子成像設(shè)備也在精準診療尤其是早期診斷領(lǐng)域助力臨床。
“現(xiàn)在磁共振、CT等結(jié)構(gòu)成像設(shè)備的成像分辨率越來越高，醫(yī)生可以借助這些設(shè)備去找以前看不到的小病灶。但從早期診斷角度來說，很多疾病早期不一定有結(jié)構(gòu)病變，醫(yī)生看得就算再精細也做不出明確診斷。很多疾病早期會出現(xiàn)組織和器官的代謝和功能變化，比如像阿爾茲海默病這種退行性疾病，其實患者在大腦萎縮前很長時間就已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)細胞的代謝活動改變。因此，測量功能代謝變化的分子成像設(shè)備在早期診斷中就尤為重要?！敝锌圃荷钲谙冗M院醫(yī)工所研究員楊永峰介紹。
針對早期診斷，楊永峰介紹了其牽頭研發(fā)的國內(nèi)首臺高清晰磁共振兼容人腦PET功能成像設(shè)備。PET設(shè)備的成像原理是什么呢？“我們先向人體注射由放射性核素標記的藥物，比如葡萄糖藥物等，注射進去后藥物會在人體內(nèi)代謝。因為癌細胞一般更活躍，代謝糖分就更多一些，那么我們注射的藥物就會在癌細胞這里聚集，同時藥物會通過放射性來衰變，此時我們可以用PET探測器來測量放射性藥物衰變的位置和數(shù)量，進而知道這個人有沒有癌癥、在什么位置、嚴重程度、有沒有轉(zhuǎn)移。”楊永峰介紹，PET設(shè)備在許多疾病早期診斷領(lǐng)域優(yōu)勢明顯，“比如像阿爾茲海默病，目前已有的研究發(fā)現(xiàn)，PET設(shè)備加上合適的藥物，可以在該疾病出現(xiàn)癥狀前的15年對其診斷。對很多疾病，如果可以做出早期診斷，醫(yī)生就可以提前介入，病人也就不必拖到疾病晚期再花費高昂的醫(yī)療費用去治療，這樣既可以減輕病人的痛苦和負擔(dān)，也可以延緩疾病的發(fā)展、提高疾病的治愈率?！睏钣婪逭f。
3.高端醫(yī)療設(shè)備未來如何發(fā)展
談及近年來研制醫(yī)療影像設(shè)備的經(jīng)驗，鄭海榮總結(jié)道：開展強目標導(dǎo)向的有組織科研，打破學(xué)科間的創(chuàng)新孤島，搭建產(chǎn)學(xué)研醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新平臺。
“我們與醫(yī)療設(shè)備企業(yè)、臨床醫(yī)院開展密切合作。根據(jù)這個儀器研發(fā)領(lǐng)域的學(xué)科特點，我們也為科研人員開辟相應(yīng)‘特區(qū)’，讓大部分技術(shù)人員只需要靜心考慮科研上的難題，而不必為申請課題、寫論文發(fā)愁。比如只要在技術(shù)上取得有效突破，掌握核心技術(shù)，就能獲得晉升和認可，不必通過課題、論文和帽子。在這樣的機制下，我們很多科研人員會扎下心來去合作企業(yè)常駐，科學(xué)家與工程師實現(xiàn)了‘無縫對接’，與工程師團隊一起聯(lián)合攻關(guān)技術(shù)難題，實現(xiàn)了產(chǎn)研的真正融合和協(xié)力創(chuàng)新?！编嵑s介紹。
“好的醫(yī)療儀器設(shè)備是干出來、用出來的?！编嵑s堅信這一點?！八裕叨酸t(yī)療設(shè)備的研發(fā)團隊要避免紙上談兵，要把研究成果寫在祖國大地上，要瞄準國家需求，把握臨床痛點，研發(fā)有臨床價值的醫(yī)療設(shè)備；科技成果實現(xiàn)轉(zhuǎn)化后，也要及時與醫(yī)院對接，通過臨床反饋進行進一步的技術(shù)改進、迭代精進?！?/p>
在鄭海榮看來，關(guān)于未來高端醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)，目標是明確的?！搬t(yī)學(xué)設(shè)備研究的目標就是服務(wù)人民健康，未來科研的方向是更精準地診斷和治療。”鄭海榮說，為實現(xiàn)這個目標，醫(yī)療研發(fā)團隊首先要攻關(guān)經(jīng)典的診療設(shè)備領(lǐng)域，研發(fā)已經(jīng)“臨床急需、對于醫(yī)療保障有重大支撐的先進設(shè)備，比如多模態(tài)高分辨醫(yī)學(xué)成像設(shè)備、功能影像設(shè)備和用于腫瘤治療的大型的質(zhì)子治療設(shè)備等?！?/p>
針對腫瘤治療研究，原中國人民解放軍總醫(yī)院普通外科研究所副所長兼國衛(wèi)生物特聘專家徐迎新教授介紹，腫瘤治療之所以是綜合性治療且非常復(fù)雜，是因為現(xiàn)有各種治療手段均有其局限性。“比如，CAR-T在治療B細胞來源腫瘤取得了好的療效，但同時殺傷了正常的B淋巴細胞，往往需要干細胞移植?！?/p>
“目前，我們就在加強干細胞與免疫細胞基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究，未來將手術(shù)、免疫細胞治療與干細胞移植等技術(shù)結(jié)合起來，根據(jù)不同病人的具體情況制定不同的治療方案。”徐迎新說。
“此外，對于目前尚不能看清全貌的新興變革性技術(shù)，也要積極布局。人工智能、納米技術(shù)、高溫超導(dǎo)、物理學(xué)前沿的量子技術(shù)等，這些前沿科技未來都可能和醫(yī)學(xué)產(chǎn)生更多的交叉領(lǐng)域，孕育新的儀器技術(shù)變革。比如，目前發(fā)現(xiàn)腫瘤也有微弱量子信號，而磁共振設(shè)備信號就是源于量子效應(yīng)，只不過現(xiàn)在是利用其宏觀量子信號，那么未來我們能不能研發(fā)微觀磁共振，能不能研制出極弱量子磁共振成像診斷設(shè)備？那樣對于腫瘤和腦疾病檢查可能是一種新利器。我想這都是未來高端醫(yī)療設(shè)備值得關(guān)注的發(fā)展方向?？傊?，只要是科學(xué)發(fā)現(xiàn)需求和臨床精準診療需求，都值得我們?nèi)ド罡?。我想這也是醫(yī)療儀器研發(fā)團隊的夢想?！编嵑s感慨道。
（本報記者鄒曉菁）
