上海專屬補(bǔ)充醫(yī)?！皽荼！弊?月23日再度發(fā)布以來(lái),參保人數(shù)已突破500萬(wàn)。這是我市在完善多層次醫(yī)療保障體系,構(gòu)筑基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)融合發(fā)展模式,滿足人民群眾多元化醫(yī)療健康保障需求,進(jìn)一步提升參保人員醫(yī)療保障水平方面的重要舉措。
2024年度“滬惠?！睂⒂?span id="a3gsiwt" class="keyword">近期停止繳費(fèi),廣大市民可以通過(guò)“滬惠?！惫俜焦娞?hào)進(jìn)行投保繳費(fèi)(醫(yī)保個(gè)賬可支付),謹(jǐn)防錯(cuò)失保障。
政府指導(dǎo)很可靠,理賠數(shù)據(jù)暖人心
據(jù)了解,上?！皽荼！笔窃诨?span id="tw18ydp" class="keyword">醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上,為上海市民增加的一層醫(yī)療健康保障。當(dāng)參保人在罹患疾病時(shí),上?！皽荼！笨稍诨?span id="m2f9ecu" class="keyword">醫(yī)保報(bào)銷后,對(duì)參保人個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷,讓老百姓放心治療、放心用藥。“這對(duì)患重特大疾病、高昂醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的人民群眾而言,是一份極大的惠民福利。”
一年129元,單人最高賠付近243.6萬(wàn)元;從出生僅3個(gè)月的嬰兒,到104歲的老人,受益人群覆蓋全年齡段;三年累計(jì)賠付超17億元,超73萬(wàn)人受益,平均結(jié)案時(shí)效2.3天,結(jié)案速度快,讓客戶少等待?？蛻粢淮?span id="8p7ct7f" class="keyword">性提交資料完成理賠案件占比98%,操作便捷,隨心隨地享服務(wù)……
讓我們來(lái)看一組數(shù)據(jù),“滬惠保”近期的理賠數(shù)據(jù)顯示,賠付人群中,男性占比52.36%,女性占比47.64%。從賠付年齡角度來(lái)看,19-45周歲占總賠案量超15%!在90后發(fā)生率最高的三大疾病(腰椎間盤突出、甲狀腺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤)中,有兩個(gè)都是惡性腫瘤。此外,“老年病”腰椎鍵盤突出盯上了年輕人,各大醫(yī)院因?yàn)檠甸g盤突出進(jìn)行手術(shù)治療及康復(fù)的人群中,90后年輕群體占比顯著提升。
真實(shí)理賠案例,彰顯服務(wù)溫度
案例一: 50歲的A先生,承保期內(nèi)分別于2023年8月、11月因心肌梗死在滬外兩家三甲醫(yī)院入院手術(shù)治療,期間產(chǎn)生個(gè)人自費(fèi)金額超98萬(wàn)元,根據(jù)基本醫(yī)保異地就醫(yī)政策先行結(jié)算后再次申請(qǐng)“滬惠?！必?zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠?！睘槠滟r付約68.15萬(wàn)元,極大地減輕了其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
案例二:41歲的B先生,罹患白血病,分別于上海某三甲醫(yī)院進(jìn)行多次住院治療,期間產(chǎn)品住院自費(fèi)費(fèi)用約16萬(wàn);出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用“滬惠保”國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)中的靶向藥繼續(xù)治療,購(gòu)藥費(fèi)用約45萬(wàn)元,其多次申請(qǐng)“滬惠?！必?zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”及責(zé)任二“國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠?！惫灿?jì)為其賠付約37萬(wàn)元。
案例三:35歲的C女士,因乳房惡性腫瘤于上海質(zhì)子重離子醫(yī)院進(jìn)行放射治療,產(chǎn)生責(zé)任內(nèi)自費(fèi)金額27.8萬(wàn)元,出院后申請(qǐng)滬惠保責(zé)任三“質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠?！睘槠滟r付約19.5萬(wàn)元。
案例四:上海市某公司為提高員工福利統(tǒng)一為員工購(gòu)買了2023版“滬惠?！?公司51歲的在職員工D先生,工作期間突發(fā)神經(jīng)性耳聾就醫(yī)于上海某三甲?？漆t(yī)院,共產(chǎn)生住院自費(fèi)費(fèi)用約15萬(wàn)元,出院后其申請(qǐng)滬惠保責(zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”,經(jīng)核算,“滬惠?！睘槠滟r付約9.6萬(wàn)元,D先生切切實(shí)實(shí)感受到了公司的關(guān)懷。
案例五:34歲的E先生,罹患結(jié)直腸癌,參保前進(jìn)行過(guò)多次治療并已享受上海市大病待遇,無(wú)法購(gòu)買其他普通商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。2023年以既往癥身份參?！皽荼！?承保期間多次在上海三甲醫(yī)院住院治療,醫(yī)生推薦使用國(guó)內(nèi)尚未上市但已落地海南博鰲樂(lè)城的海外特效藥,E先生兩次前往海南就診并自費(fèi)購(gòu)藥約19萬(wàn)元。回滬后E先生多次申請(qǐng)“滬惠?！必?zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”及責(zé)任四“海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠?！惫灿?jì)為其賠付約7.2萬(wàn)元。
產(chǎn)品保障升級(jí),服務(wù)體驗(yàn)優(yōu)化
一個(gè)個(gè)真實(shí)的案例,突顯了上?！皽荼！逼栈萦诿竦幕菝駥?span id="axh1a66" class="keyword">性。據(jù)了解,2024年度“滬惠保”產(chǎn)品做了三大升級(jí):第一,擴(kuò)展住院自費(fèi)治療費(fèi)用;第二,免賠額優(yōu)化最低至1萬(wàn)元;第三,增加國(guó)內(nèi)外特藥種類。
值得一提的是,除保障責(zé)任方面外,“滬惠?！焙?jiǎn)化老百姓的理賠流程,進(jìn)一步提升理賠服務(wù)體驗(yàn)。
一是為減輕患者面臨大病治療時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力,打造極速理賠服務(wù)體驗(yàn),2024版“滬惠?！遍_(kāi)通質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務(wù),解決患者墊付資金壓力,最高可達(dá)30萬(wàn)元/年/人。
二是應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)升級(jí)主動(dòng)理賠服務(wù),參保人授權(quán)開(kāi)通服務(wù)后可“免申即享”,出院后符合“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠條件的無(wú)需申請(qǐng)可自動(dòng)獲賠,打造公共服務(wù)第一鏈。
“滬惠?！眳⒈２幌迲艏?只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保;不限年齡,上至百歲以上老人,下至剛出生的嬰兒均可參保;不限職業(yè),企業(yè)職工、公務(wù)員、農(nóng)民、退休人員、自由職業(yè)、學(xué)生等群體均可參保;不設(shè)健康狀況限制,帶病可參保可理賠,適合全家一起來(lái)參保。
2024年度“滬惠?！币荒?29元的費(fèi)用不變,支持醫(yī)保個(gè)人賬戶繳費(fèi),可用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人及全家6位直屬親屬投保,不用自己掏現(xiàn)金,充分盤活醫(yī)保個(gè)賬額度。政府指導(dǎo),放心可靠,號(hào)召社會(huì)各界關(guān)注參保窗口期,謹(jǐn)防錯(cuò)過(guò)參保時(shí)間。
免責(zé)聲明：市場(chǎng)有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。
