【資料圖】
本公眾號(hào)由云南省中醫(yī)藥管理局主辦，如果您還未關(guān)注，請(qǐng)點(diǎn)擊上方藍(lán)色“云南中醫(yī)”進(jìn)行關(guān)注。
?本文為《防治風(fēng)濕?護(hù)衛(wèi)健康》專欄第14期內(nèi)容，感謝您的支持與分享！
導(dǎo)讀：激素是治療風(fēng)濕免疫疾病不可或缺的藥物，但長期、大劑量的糖皮質(zhì)激素使用會(huì)導(dǎo)致患者器官損害和不良預(yù)后，這也讓很多患者感到痛苦不堪。但事實(shí)上，對(duì)于激素我們不必“談虎色變”，正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以及中醫(yī)中藥的干預(yù)治療，能夠很大程度上減輕激素對(duì)人體的傷害！
正確認(rèn)識(shí)激素糖皮質(zhì)激素（GC）是機(jī)體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，由腎上腺皮質(zhì)分泌，對(duì)糖、脂、蛋白質(zhì)的合成和代謝有調(diào)節(jié)作用，并對(duì)機(jī)體的生長、發(fā)育、代謝以及免疫功能等有著重要影響，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素，也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。正常情況下，人體每天合成和分泌的皮質(zhì)醇相當(dāng)于1片（5mg）潑尼松或者1片（4mg）甲潑尼龍。當(dāng)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌炎/皮肌炎、風(fēng)濕性多肌痛及系統(tǒng)性血管炎等風(fēng)濕免疫病時(shí)，激素具有重要的治療作用，可以迅速控制病情，發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，因此，糖皮質(zhì)激素是風(fēng)濕免疫科最常用、最不可替代、最重要的藥物。勿擅自加量停藥風(fēng)濕免疫病種類繁多，病情復(fù)雜。不同病情需要使用的激素用量、用法、時(shí)間、種類、劑型各不相同，臨床醫(yī)師需要根據(jù)疾病的表現(xiàn)、診斷、病情活動(dòng)度、有無系統(tǒng)受累、合并感染的情況等綜合分析，做出判斷。因此，建議患者和醫(yī)生共同商量，做出決定，而不是自行加量或停藥，也不要參考其他病友的方案給自己用藥，更不能自行購買某些“面面藥”“三黃一黑”“梅花藥”等。不能因擔(dān)心糖皮質(zhì)激素副作用而拒絕用藥或自行停藥，這些都是導(dǎo)致病情反復(fù)、治療失敗的重要原因。在使用激素期間保持密切隨診、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑才是正確的做法。不規(guī)律使用激素的危害糖皮質(zhì)激素是一把“雙刃劍”，治療效果非常肯定和強(qiáng)大，但確實(shí)存在一些不良反應(yīng)。包括滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、感染、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、水鈉儲(chǔ)溜、胃腸道反應(yīng)等。對(duì)于?？漆t(yī)師而言，這些不良反應(yīng)都是可防可控的，比如在治療期間加強(qiáng)補(bǔ)鈣、增加活性維生素D的攝入，注意使用抑酸護(hù)胃的藥物，控制體重，減少在公共場(chǎng)合的聚集，定期評(píng)估病情，規(guī)律撤減激素，都可以有效控制激素不良反應(yīng)。但如果患者友不規(guī)律使用該類藥物，自行加量可加重不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)上消化道出血、穿孔或股骨頭壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重感染；而自行減量或停藥有可能導(dǎo)致疾病“反跳”“失控”。針對(duì)激素依賴，中醫(yī)有辦法不規(guī)律及大量使用激素后，易出現(xiàn)激素依賴，從而導(dǎo)致激素撤減困難。經(jīng)常有一些不法分子打著“根治”某風(fēng)濕病的旗號(hào)，在假藥中大量摻入激素類藥物，使患者在不知情的情況下長期服用激素類藥物，除了出現(xiàn)激素類藥物的副作用外，同時(shí)也形成了對(duì)激素類藥物的依賴。云南省國醫(yī)名師、云南省名中醫(yī)吳生元教授指出，糖皮質(zhì)激素在中醫(yī)理論中藥性類似于中藥概念中的“溫陽藥”，長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，機(jī)體已適應(yīng)來自外源性陽性藥物維持機(jī)體內(nèi)陰陽平衡，隨著服用時(shí)間遷延易形成陰虛內(nèi)熱證，但當(dāng)在激素撤減過程中，隨著激素等陽性藥物的撤減，隨即機(jī)體易形成陽虛證候。因此，我們應(yīng)用“溫陽通絡(luò)法”控制風(fēng)濕病病情進(jìn)展、輔助激素類藥物撤減，而該治療方法在前期臨床驗(yàn)證中對(duì)撤減激素顯示出了有效的治療作用。糖皮質(zhì)激素是我們防治風(fēng)濕性疾病的有效治療手段，一定要樹立正確的疾病觀，正規(guī)用藥，在醫(yī)師嚴(yán)格的指導(dǎo)下減停藥物。
中藥有助于與激素協(xié)同發(fā)揮作用，在更快控制病情的同時(shí)，減少激素不良反應(yīng)，協(xié)助激素撤減，發(fā)揮“增效減毒”的作用。
本文作者：吳晶金
云南省中醫(yī)醫(yī)院（暨云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）風(fēng)濕病科科研副主任，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，主治醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派傳承分會(huì)青年委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)理事，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派傳承專委會(huì)常務(wù)委員，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員，云南省高校中醫(yī)防治風(fēng)濕病科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)成員；云南省中醫(yī)藥學(xué)科后備人才。主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，云南省自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目1項(xiàng)，廳級(jí)課題2項(xiàng)，參與2017國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”重點(diǎn)專項(xiàng)、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)行業(yè)科研專項(xiàng)各1項(xiàng)，獲2014云南省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，2016云南衛(wèi)生科技成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表論文41篇，副主編參編論著5部。擅長：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎（皮肌炎）、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫疾病。?欄目名稱：《防治風(fēng)濕 護(hù)衛(wèi)健康》 ?實(shí)施主體：云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心主 ? ? 編：彭江云責(zé)任編輯：馬春麗云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心簡(jiǎn)介云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病中心，是國家臨床重點(diǎn)?？疲粐抑卮笠呻y疾病中西醫(yī)協(xié)作試點(diǎn)、國家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)病種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、拓展病種痛風(fēng)建設(shè)單位；國家藥物臨床實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)中醫(yī)風(fēng)濕病專業(yè)；國家區(qū)域中醫(yī)診療中心（風(fēng)濕?。粐抑嗅t(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)專科、特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科繼續(xù)教育基地；云南省臨床醫(yī)學(xué)研究中心；云南省重點(diǎn)專科、中醫(yī)名科。建設(shè)有國家中醫(yī)藥管理局云南吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派傳承工作室、全國名老中醫(yī)藥專家吳生元工作室、全國名老中醫(yī)藥專家孟如工作室、全國名老中醫(yī)藥專家彭江云工作室；云南省院士（專家）工作站-張烜工作站、云南省中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病研究所等，在省內(nèi)牽頭成立了云南省中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕病專科聯(lián)盟，是立足云南，輻射東南亞的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕病醫(yī)療、教學(xué)、科研中心。風(fēng)濕病中心現(xiàn)有病床100張，設(shè)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、脊柱與骨關(guān)節(jié)病3個(gè)亞專科。專業(yè)團(tuán)隊(duì)共50余人，有博士生導(dǎo)師3人、碩士生導(dǎo)師8人；有全國名中醫(yī)、云南省國醫(yī)名師1人、云嶺名醫(yī)1人，云南省“萬人計(jì)劃”名醫(yī)2人、云南省名中醫(yī)2人，云南省中醫(yī)領(lǐng)軍人才2人，云南省中醫(yī)藥學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人2人，云南省中醫(yī)藥后備人才3人，云南省青年名中醫(yī)2人，技術(shù)力量雄厚。近年來，先后承擔(dān)各級(jí)科研課題50余項(xiàng)（省部級(jí)以上科研課題27項(xiàng)），其中國家公益基金行業(yè)專項(xiàng)1項(xiàng)、國家自然基金10項(xiàng)，參與國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究重點(diǎn)專項(xiàng)3項(xiàng)；獲國家發(fā)明專利4項(xiàng)；出版著作教材25部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文500余篇；獲云南省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，云南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，云南省衛(wèi)生科技成果獎(jiǎng)7項(xiàng)。
風(fēng)濕病中心建立有風(fēng)濕免疫實(shí)驗(yàn)室、關(guān)節(jié)超聲室、免疫吸附室和?？浦委熓遥谎兄朴蓄帽灶w粒、痛風(fēng)消顆粒劑、痛風(fēng)清洗劑、尿酸清顆粒、痛風(fēng)貼、痛風(fēng)消氣霧劑、寒痹散、熱痹散等10余種?？浦苿婚_展了微創(chuàng)針刀鏡、水筋針、經(jīng)筋針、中藥熱敷、熏蒸、熏洗、藥物離子透入、藥罐、針灸、針刀、穴位敷貼、督灸、蠟療等特色療法；形成了辨病與辨證相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合，醫(yī)療與康復(fù)相結(jié)合、養(yǎng)生與健教相結(jié)合的診療模式；擅長以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病、血管炎等疑難風(fēng)濕病。
