近日，大理州人民醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)魯云副主任醫(yī)師接診了一位87歲且行動(dòng)不便、體質(zhì)瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良的患者。通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)，了解到患者兩年前出現(xiàn)排尿困難、尿頻、夜尿增多，夜尿3次/夜，期間未診治，20天前上述癥狀加重，伴尿急、尿痛、排尿等待、排尿費(fèi)力、排尿滴瀝。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行相關(guān)檢查示：前列腺增生并尿潴留、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石，予留置尿管處理。魯云醫(yī)生了解病人情況后，考慮患者前列腺增生癥狀較重，且合并膀胱多發(fā)結(jié)石、輸尿管結(jié)石，當(dāng)即決定收住院行進(jìn)一步治療。
【資料圖】
患者入院后檢查提示：前列腺增生、膀胱多發(fā)結(jié)石、膀胱憩室、雙腎小結(jié)石、左側(cè)輸尿管下段結(jié)石、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫。泌尿外科一病區(qū)全體醫(yī)師就患者病情、身體狀況、手術(shù)耐受、術(shù)后恢復(fù)情況等進(jìn)行充分術(shù)前討論，考慮患者前列腺增生癥狀較重（IPSS評(píng)分：24分），前列腺體積較大（超聲測(cè)量前列腺體積為49mm×54mm×43mm），且合并膀胱多發(fā)結(jié)石、膀胱憩室、左側(cè)輸尿管結(jié)石，保守治療無(wú)效，需行手術(shù)治療。與患者家屬充分溝通后，患者及家屬有強(qiáng)烈手術(shù)意愿。
術(shù)前相關(guān)影像資料
2月20日，大理州醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)魯云醫(yī)師團(tuán)隊(duì)順利為患者進(jìn)行了“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+膀胱碎石術(shù)+左側(cè)輸尿管鏡碎石術(shù)”。經(jīng)過(guò)1.5小時(shí)的默契配合，魯云、王斌、麥嘯等醫(yī)師成功將患者前列腺增生部分切除、膀胱內(nèi)多枚結(jié)石粉碎取出、左側(cè)輸尿管結(jié)石粉碎并留置輸尿管支架管。本次手術(shù)順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者平安返回病房。
膀胱結(jié)石碎石中：
使用鈥激光碎石
膀胱結(jié)石碎石后：
結(jié)石粉碎成粉末
前列腺等離子電切術(shù)中
術(shù)中輸尿管鏡見(jiàn)
左側(cè)輸尿管結(jié)石
左側(cè)輸尿管結(jié)石被粉碎
術(shù)后恢復(fù)期間，趙金治副主任團(tuán)隊(duì)、魯云副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)每天查看患者恢復(fù)情況，詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)。段小妹護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者耐心細(xì)致做好護(hù)理服務(wù)，幫助患者恢復(fù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后第一天停I級(jí)護(hù)理，術(shù)后第二天停持續(xù)膀胱沖洗液，術(shù)后第二天下床走動(dòng)并恢復(fù)正常飲食，術(shù)后第四天拔出尿管患者排尿順暢，治療效果非常滿(mǎn)意！
趙金治副主任、魯云副主任團(tuán)隊(duì)查看患者中
段小妹護(hù)士長(zhǎng)、陽(yáng)瓊蘭護(hù)士為患者治療中
馬佳敏護(hù)士
協(xié)助患者下床走動(dòng)
科普小知識(shí)隨著人口老齡化，良性前列腺增生患病率逐年上升，近年來(lái)的調(diào)查顯示，65歲以上男性發(fā)病率>50%，是威脅老年男性健康的重大疾病。良性前列腺增生以夜尿增多、排尿困難為主要癥狀，病程持續(xù)進(jìn)展會(huì)并發(fā)反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、血尿、疝及梗阻性腎病，嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量。
良性前列腺增生治療包括：觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療。觀察等待適用于：癥狀較輕，前列腺體積較小；輕度下尿路癥狀或中度以上癥狀同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響。藥物治療的短期目標(biāo)：緩解患者的下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)：緩解疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生?？傮w目標(biāo)：在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量。目前常用藥物包括α-受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛）與5α-還原酶抑制劑（非那雄安），兩者聯(lián)合使用優(yōu)于單一藥物治療，顯著降低前列腺增生臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需考慮行手術(shù)治療：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，藥物治療不佳或拒絕藥物治療；出現(xiàn)并發(fā)癥：1、反復(fù)尿潴留；2、繼發(fā)膀胱結(jié)石；3、反復(fù)血尿；4、反復(fù)尿路感染；5、合并腎積水和腎功能不全；6、其他并發(fā)癥考慮不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果。
經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是前列腺體積小于80ml患者的首先手術(shù)方式，其手術(shù)創(chuàng)傷遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，并且患者康復(fù)快、并發(fā)癥少。
生活中應(yīng)注意：順從醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥；定期檢查；不憋尿，不喝酒，咖啡及濃茶；少吃刺激性食物；少騎自行車(chē)；安排適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。
泌尿外科一病區(qū)簡(jiǎn)介大理州醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)致力于泌尿系結(jié)石、前列腺、泌尿系腫瘤、男科等疾病，尤其擅長(zhǎng)泌尿系結(jié)石的預(yù)防以及診治?？剖页Ｒ?guī)開(kāi)展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡以及軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、以及男科疾病相關(guān)手術(shù)。
若您有泌尿、男科相關(guān)疾病困擾請(qǐng)至大理州醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)就診，我們將為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
科室咨詢(xún)電話：0872-2127140
文/? 圖：張開(kāi)能（泌尿外科一病區(qū)）
編 ? 輯：李麗梅
審 ? 核：趙德美??
終? ?審：段映輝? 李? ?梅
