近日,2020年度國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式開(kāi)啟,有哪些新變化?
國(guó)家醫(yī)保局介紹,今年是醫(yī)保目錄進(jìn)行常態(tài)化調(diào)整的第2年。這次仍將綜合考慮基本醫(yī)保的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力。其中,納入了新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病用藥,為新冠肺炎疫情防控常態(tài)化提供支撐。
此次目錄調(diào)整是首次實(shí)行企業(yè)自主申報(bào),只要符合條件,企業(yè)均可申報(bào)。
此外,本次調(diào)整將對(duì)所有新準(zhǔn)入目錄的藥品一律通過(guò)談判或競(jìng)價(jià)的方式同步確定支付標(biāo)準(zhǔn),有利于提升醫(yī)?;鸬氖褂眯?,同時(shí)也有利于減輕患者的自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
原來(lái)目錄內(nèi)的“僵尸藥”將被調(diào)出目錄,從而為更多臨床價(jià)值高的藥品進(jìn)入目錄騰出空間。本次藥品目錄調(diào)整工作預(yù)計(jì)于年底前完成,爭(zhēng)取2021年起落地執(zhí)行。
職工醫(yī)保制度即將迎來(lái)重大變革
不僅醫(yī)保藥品目錄迎來(lái)調(diào)整,近期,施行20多年的職工醫(yī)保制度也即將迎來(lái)重大變革。國(guó)家醫(yī)療保障局日前就健全職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障、改革個(gè)人賬戶,向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。擬啟動(dòng)的職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障改革會(huì)帶來(lái)哪些變化?哪些人群會(huì)受益呢?
根據(jù)征求意見(jiàn)稿,改革后的在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入變成個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%,而原本由單位繳費(fèi)、劃入個(gè)人賬戶的那一部分,將被用作門(mén)診共濟(jì)保障。簡(jiǎn)單地說(shuō),就是職工醫(yī)保參保人的門(mén)診費(fèi)用以前主要通過(guò)“個(gè)人賬戶”的方式來(lái)保障,現(xiàn)在是通過(guò)“共濟(jì)保障”,也就是統(tǒng)籌來(lái)報(bào)銷(xiāo)。
有觀點(diǎn)認(rèn)為,改革是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒(méi)錢(qián)了,所以用個(gè)人賬戶的錢(qián)“補(bǔ)窟窿”。但據(jù)資料顯示,2019年我國(guó)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年收入9279億元,當(dāng)年支出7939億元。
專(zhuān)家表示,將門(mén)診保障的方式改為互助共濟(jì)、統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)為主的模式,最主要的考慮是通過(guò)提高醫(yī)?;鸬氖褂眯?,從而提高參保人的門(mén)診待遇水平。
中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任 王宗凡:用騰出來(lái)的這部分個(gè)人賬戶基金,去置換成共濟(jì)的保障,實(shí)際上是整個(gè)門(mén)診保障待遇的提升,老百姓參加醫(yī)療保險(xiǎn),希望它能夠在需要的時(shí)候,特別是碰到大病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候,能給到更可靠的保障。門(mén)診統(tǒng)籌或者門(mén)診共濟(jì)保障,在這方面遠(yuǎn)比我們個(gè)人賬戶要強(qiáng)很多,它是一個(gè)更公平更有保險(xiǎn)屬性,更能化解個(gè)人門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)的制度安排。
另外,此次調(diào)整還對(duì)已有的個(gè)人賬戶功能予以保留并作出擴(kuò)充:除本人外,還可用于支付配偶、父母和子女的門(mén)診費(fèi)用,及藥店買(mǎi)藥、買(mǎi)醫(yī)用耗材等。專(zhuān)家指出,職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人,一旦個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)使用,惠及人群將更廣,發(fā)揮的作用也更大。