科普 | 照顧卒中患者住院前后那些事兒

2023-08-22 16:54:23來(lái)源：東方網(wǎng)

1.腦卒中的概況

腦卒中是中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管損傷（梗死或出血）所引起的急性局灶性神經(jīng)功能缺損綜合征。腦卒中又名“中風(fēng)”，大致分為缺血性（血管堵了）和出血性（血管破了），《2019 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民因腦血管病致死比例超過(guò)20%，是造成我國(guó)成年人死亡和殘疾的首要原因。

(相關(guān)資料圖)

隨著不健康生活方式的流行，青年卒中患者日漸增多，青年人缺血性卒中占全部腦卒中的2.7%～14%，在其最年富力強(qiáng)的時(shí)候失去勞動(dòng)能力，對(duì)家庭、社會(huì)都會(huì)造成不可估量的損失。而我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，中老年腦卒中的發(fā)病率也逐年增長(zhǎng)，研究顯示不良生活習(xí)慣、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心?。ㄍ桶牍獍彼嵫Y）、肥胖等是腦卒中的主要高危因素。

2.腦卒中是有先兆的，我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)

在居家生活中，結(jié)合自身生活習(xí)慣及基礎(chǔ)病，發(fā)現(xiàn)以下癥狀切記要馬上就醫(yī)，為自己及家人爭(zhēng)取4.5小時(shí)黃金時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓和24小時(shí)內(nèi)大動(dòng)脈閉塞性腦梗死啟動(dòng)取栓治療，可有效降低死亡率和致殘率，改善預(yù)后。發(fā)生缺血性腦卒中時(shí)，表現(xiàn)為側(cè)肢體無(wú)力或麻木、側(cè)面部麻木、口角歪斜、說(shuō)話不清、單眼或雙眼視力等。發(fā)生出血性腦卒中時(shí)，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等?？梢酝ㄟ^(guò)FAST相關(guān)步驟迅速發(fā)現(xiàn)異常，F(xiàn)（Fast）不能正常微笑，一邊面部表情不正常，嘴歪向一側(cè)；A（Arms）不能正常抬手臂，一側(cè)胳膊無(wú)力；S（Speech）說(shuō)話不清或無(wú)法說(shuō)話；T（Time）立即撥打120。對(duì)于無(wú)法用FAST評(píng)估的可用中風(fēng)120快速來(lái)識(shí)別患者。一看：觀察臉部是否對(duì)稱，口角是否歪斜；二看：檢查雙側(cè)上肢是否有單側(cè)無(wú)力，不能抬起的情況；0也是聆聽的意思：聽患者說(shuō)話，判斷口齒是否清晰，語(yǔ)言是否流暢。如果出現(xiàn)以上任何癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話120，并將病人送至有卒中救治能力的醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。

懷疑自己突發(fā)腦卒中：①保持冷靜，一旦懷疑自己發(fā)生腦卒中，首先不要焦慮和恐懼，要保持情緒冷靜。您還有意識(shí)能思考，說(shuō)明情況還沒有到最壞的地步。壞情緒會(huì)影響血壓和心率，加重病情。②呼叫120尋求幫助，如果您身邊有其他人，應(yīng)立即告知或示意他們自己發(fā)生腦卒中了，請(qǐng)他們快速幫忙撥打急救電話，如果您身邊沒有其他人但是您有手機(jī)，您可以用還能活動(dòng)的那側(cè)肢體撥打120急救電話，并盡快撥打您親屬的電話。如果您身邊沒有手機(jī)或其他通訊設(shè)備，請(qǐng)盡量移動(dòng)到有人的地方或者發(fā)出聲響引起他人注意，尋求幫助。③記住發(fā)病時(shí)間，盡快趕往醫(yī)院，一定要記住，無(wú)論癥狀多輕微，都不可以自己開車去醫(yī)院，一定要請(qǐng)其他人開車送您去醫(yī)院或者坐120急救車去醫(yī)院，如果癥狀較重，務(wù)必聯(lián)系120救護(hù)車。④讓親友、同事或其他在場(chǎng)的熟人幫忙取醫(yī)?？?本、現(xiàn)金或者可以用于繳費(fèi)的銀行卡。如果您不方便取以上物品，也不要緊，不要來(lái)回走動(dòng)，以減少氧氣的消耗。最重要的是在最短的時(shí)間內(nèi)趕往醫(yī)院！

懷疑他人突發(fā)腦卒中：冷靜；記住發(fā)病時(shí)間；呼叫120，尋求幫助；等候120期間可以給昏迷患者安置安全體位，若平臥時(shí)，需要將頭偏向一側(cè)，以免誤吸。

患者發(fā)病后禁止做的事情：禁止隨意搬動(dòng)患者，禁止“背”、“搖”、“喂水”或“自行喂藥”，禁止“掐人中”。

3.腦卒中的預(yù)防

90%以上的中風(fēng)可以預(yù)防！等著腦卒中發(fā)病之后再治療，是一個(gè)非常愚蠢的行為，好比打仗了再鑄造兵器，渴了的時(shí)候再打井一樣。早在兩千年前，中國(guó)古人就總結(jié)出“圣人不治已病治未病”，預(yù)防比治療更重要。如何預(yù)防卒中呢？

①戒煙：吸煙是導(dǎo)致血管發(fā)生故障的元兇之一，研究發(fā)現(xiàn)，熬夜時(shí)吸煙，會(huì)使血液的粘稠度比正常時(shí)升高8倍以上；②喝足量的水：多飲水有利于沖淡血液，緩解血液粘稠的程度；③健康的飲食習(xí)慣：飲食搭配均衡合理，忌高糖、高油、高脂、高鹽“四高”飲食；④改善房顫：房顫是導(dǎo)致腦血栓的主要原因，房顫患者缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍；⑤改善血脂異常：血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)總膽固醇水平與缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)；⑥加強(qiáng)鍛煉、控制體重：超重或肥胖，尤其是腹型肥胖，會(huì)增加腦卒中事件的風(fēng)險(xiǎn)。每周適當(dāng)鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，改善血液循環(huán)；⑦控制高血壓：服用藥物控制高血壓，比如強(qiáng)化降壓治療將收縮壓控制到<130mmHg；⑧治療糖尿?。禾悄虿∈悄X卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可使腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍，大約20%的糖尿病患者死于腦卒中；⑨排除酒精影響：飲酒尤其是酗酒，可損傷血管，產(chǎn)生血管營(yíng)養(yǎng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，代謝紊亂；⑩調(diào)整心態(tài)：研究表明，情緒應(yīng)激與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展以及心腦血管事件發(fā)病密切相關(guān)。

4.出院不等于治療結(jié)束，卒中預(yù)后自我管理如何做呢？

①長(zhǎng)期規(guī)范藥物治療：不能隨便停藥，降壓治療、他汀治療、抗血小板治療；②健康的生活方式：避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，控制體重，合理飲食、每天至少吃5種以上的水果或蔬菜，降低鹽攝入量，適度體育鍛煉，每天至少30分鐘；③知曉卒中易發(fā)時(shí)刻：情緒激動(dòng)，從暖到冷的地方、溫差會(huì)使血壓升高，上廁所時(shí)用力，職場(chǎng)的壓力或過(guò)勞，冬天洗澡，夏天的炎熱、運(yùn)動(dòng)等會(huì)出大量的汗；④定期復(fù)查：出院后至少一個(gè)月、三個(gè)月、半年、九個(gè)月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)查，能評(píng)估治療效果，指導(dǎo)您堅(jiān)持遵守正確的醫(yī)療方案，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。您的主診醫(yī)生對(duì)你的病情更為了解，會(huì)給出正確的建議，如什么藥物最適合以及應(yīng)服用多久等。

5.發(fā)生卒中出院后如何居家照護(hù)

腦卒中會(huì)導(dǎo)致部分腦區(qū)受損，急性期后可能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、言語(yǔ)障礙、感覺障礙等后遺癥，堅(jiān)持科學(xué)正確的康復(fù)訓(xùn)練可有效幫助患者改善功能障礙?？祻?fù)是全家共同進(jìn)行的一項(xiàng)健康投資，一定要珍惜“康復(fù)黃金期”，病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行。最佳康復(fù)期為發(fā)病后3至6個(gè)月內(nèi)。這些功能障礙僅靠藥物很難痊愈，需要積極康復(fù)訓(xùn)練才行，有些康復(fù)訓(xùn)練需要專業(yè)機(jī)構(gòu)才行，但居家鍛煉是關(guān)鍵，居家照護(hù)者一定要陪同其有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的制定一系列后期的康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意酌情調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，一旦患者感到氣促氣短、勞累疲乏或頭暈胸悶，應(yīng)立即休息。

進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，必須遵循5個(gè)原則：①千萬(wàn)不要?jiǎng)幼鬟^(guò)大過(guò)猛，小心受傷；②訓(xùn)練強(qiáng)度一定要循序漸進(jìn)，逐漸增減訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間；③訓(xùn)練時(shí)千萬(wàn)不要造成疼痛及過(guò)度勞累；④當(dāng)患側(cè)的力量逐漸改善時(shí)，可以逐漸減少健側(cè)手的輔助；⑤千萬(wàn)不要讓患者獨(dú)自訓(xùn)練，必須有家人陪同。

（1）語(yǔ)言訓(xùn)練：卒中后可能引起失語(yǔ)（不能說(shuō)話）或構(gòu)音障礙（發(fā)音障礙）。如果是失語(yǔ)，可以通過(guò)慢慢的聽、說(shuō)、讀、寫各方面的訓(xùn)練；如果是構(gòu)音障礙，照護(hù)人可以教患者做口腔操—撅嘴、鼓腮、齜牙、叩齒等每個(gè)動(dòng)作做5～10次。

（2）活動(dòng)訓(xùn)練：不能下床時(shí)，自己外展肩，同時(shí)做屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、握拳和伸掌動(dòng)作。下肢堅(jiān)持做外展和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，屈曲下肢，以鍛煉下肢的肌力和關(guān)節(jié)的功能。每次做10分鐘，上下午各一次。2～3周后開始站立行走訓(xùn)練。先在他人幫助下練習(xí)站立和行走，逐漸過(guò)渡到自己扶持物體，如扶墻、欄桿站立，兩腿高抬，練習(xí)用患足支撐站立，適應(yīng)后再作原地踏步。行走時(shí)應(yīng)平穩(wěn)緩慢，培養(yǎng)正確的步態(tài)，糾正八字足，防止身體過(guò)于向健側(cè)偏斜。最初可持手杖行走，恢復(fù)順利的話可徒手行走。雙手可抓住物體，鍛煉拉、推肘關(guān)節(jié)有屈曲改變時(shí)，可用患側(cè)上肢抱住圓柱形物體，拉伸上肢，或經(jīng)常聳肩、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)以及用患手進(jìn)行拍打墻壁等主動(dòng)鍛煉。

（3）吞咽訓(xùn)練：包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練：屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，即坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)，屏氣，然后突然松手，聲門打開，呼氣發(fā)聲，此運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)化軟腭肌力，有助于去除殘留咽部的食物。舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，按摩舌肌和咀嚼肌，再囑患者張嘴，將舌頭盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至上唇及硬腭，然后舌頭回縮，閉口做上下牙齒互扣及咀嚼10次，每天3次，每次5分鐘。咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練：棉棒蘸少許冷水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽喉壁，然后囑患者空吞咽，因?yàn)楹浯碳つ軓?qiáng)化吞咽動(dòng)作。攝食訓(xùn)練：取30°仰臥位，選擇適當(dāng)粘性不易松散額食物，每次以一口量20ml為宜，動(dòng)作宜慢宜輕柔。

（4）心理支持：鼓勵(lì)并支持陪同卒中者共同功能康復(fù)鍛煉，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)現(xiàn)情緒不好時(shí)及時(shí)疏通。

卒中是可以預(yù)防、可以提前發(fā)現(xiàn)的！希望以上卒中相關(guān)知識(shí)能幫到您、以及您的家人和朋友！

作者：海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科嚴(yán)立群

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