來源標題：器官捐獻移植體系亟待完善
器官移植是挽救終末期器官衰竭患者生命的有效手段。經(jīng)過多年努力，我國逐步形成符合國情、文化和倫理，涵蓋器官捐獻、獲取與分配、移植臨床服務(wù)、移植質(zhì)量控制和全過程監(jiān)管五個方面工作體系。器官移植質(zhì)量和技術(shù)能力也同步增長，一些技術(shù)已達到國際先進水平。
今年5月1日，《人體器官捐獻和移植條例》施行。相比2007年施行的《人體器官移植條例》，新條例增加“捐獻”二字，進一步凸顯器官捐獻的重要性，強化了對器官捐獻的褒揚和引導(dǎo)。但一段時間以來，多起器官捐獻、移植事件受到公眾關(guān)注，引發(fā)人們對器官捐獻是否存貓膩、分配是否有后門等存在擔(dān)憂，不免影響著公眾的捐獻心理和意愿。多方人士認為，消除公眾疑慮，還要建立更加透明、公正的器官捐獻移植體系，通過理順關(guān)系、明晰法律、加速傳播等解決行業(yè)難題，注重從源頭提升民眾知曉度“擴量”，終端優(yōu)化器官分配“提質(zhì)”。
捐獻協(xié)調(diào)員工作較難被理解
人體器官獲取組織(OPO)是器官捐獻與器官移植的基石和橋梁。經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會批準，國家人體捐獻器官獲取質(zhì)量控制中心掛靠在武漢大學(xué)中南醫(yī)院。該中心主任葉啟發(fā)說，我國歷經(jīng)10余年探索已逐漸見成效，截至去年底共有109家OPO，包括醫(yī)療機構(gòu)OPO、全省統(tǒng)一OPO等4類。
按照規(guī)定，人體器官捐獻協(xié)調(diào)員負責(zé)在醫(yī)院內(nèi)尋找符合條件的捐獻者，并獲取家屬同意。目前，有相當(dāng)一部分協(xié)調(diào)員在醫(yī)療機構(gòu)OPO工作，是醫(yī)療機構(gòu)的工作人員。雖然OPO被要求必須獨立于移植科室之外，但在公眾觀感上容易被貼上“代表醫(yī)院”的標簽，間接造成不信任。
2021年印發(fā)的《人體器官捐獻協(xié)調(diào)員管理辦法》規(guī)定，這一群體構(gòu)成來自紅十字會工作人員或醫(yī)療機構(gòu)紅十字志愿者，區(qū)別于此前試行辦法中提出的“專職人體器官捐獻協(xié)調(diào)員為紅十字會的正式或聘用人員，兼職人體器官捐獻協(xié)調(diào)員為醫(yī)療機構(gòu)的正式或聘用人員”。目前，兩個版本的管理辦法在個別官網(wǎng)上均有出現(xiàn)。
一些受訪民眾認為，改動后的法規(guī)規(guī)定，協(xié)調(diào)員應(yīng)為紅十字會工作人員或醫(yī)療機構(gòu)紅十字志愿者，更易增加公眾的模糊認識，由于與實際感知不一，對于要不要捐獻器官心里難免犯嘀咕。
深圳市紅十字會器官捐獻協(xié)調(diào)員高敏稱自己是“協(xié)調(diào)員”。武漢一名器官捐獻協(xié)調(diào)員說，即使發(fā)現(xiàn)了潛在捐獻者，對其積極搶救也是第一位的，而不是說一發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者就放棄治療。但在實際操作中，情況有時非常微妙，對協(xié)調(diào)等方面的工作提出較高考驗，協(xié)調(diào)員介入的時機要恰當(dāng)，早了家屬會排斥，晚了器官可能會衰竭，失去捐獻價值。
器官捐獻或存法律空白
我國現(xiàn)階段器官捐獻包括3類，即腦死亡器官捐獻、心臟死亡器官捐獻和腦-心雙死亡器官捐獻。近年，我國腦死亡來源器官捐獻者占比明顯提升。部分民眾已逐漸接受以腦死亡作為死亡判定標準的概念。但由于“腦死亡”更多是在醫(yī)學(xué)層面形成規(guī)范標準、在法律層面尚存空白，也讓器官捐獻流程存在一定程度的法律風(fēng)險。2014年，一則“腦死亡患者被摘心”的新聞就曾引發(fā)熱議。當(dāng)時的國家衛(wèi)生計生委回應(yīng)稱，會視情況和相關(guān)部門商定來加以推動。
中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會腎移植學(xué)組委員楊順良撰文指出，《人體器官捐獻和移植條例》中未定義死亡，且回避了“是否承認腦死亡”這一關(guān)鍵性問題，器官捐獻工作中可能存在一定的法律風(fēng)險或損害捐獻者權(quán)益的情況。有律師認為，醫(yī)院掌握著醫(yī)療認定的技術(shù)，一般人無法獲知具體情況，也難起到監(jiān)督作用。
有移植專家接受媒體采訪時表示，“《條例》一方面要求依法判定，而腦死亡尚未立法，目前所有的判定都是依據(jù)行業(yè)標準和規(guī)范，目前只能確定判定腦死亡并不違法，但沒有法律依據(jù)。”
據(jù)了解，我國醫(yī)學(xué)界曾于20世紀80年代提出“腦死亡”立法的設(shè)想，并作出相應(yīng)努力。有業(yè)界人士稱，如果不對“腦死亡”立法，醫(yī)生們就一直游弋在法律的底線和倫理道德的禁忌之間，公眾就會懷疑動機。當(dāng)相關(guān)輿情出現(xiàn)時，加劇醫(yī)患對立。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長陳靜瑜等人說，推進相關(guān)立法不單是為了器官捐獻，而是更多突出綜合考量，減少醫(yī)療資源浪費等。
葉啟發(fā)說，民法典規(guī)定“自然人生前未表示不同意捐獻的，該自然人死亡后，其配偶、成年子女、父母可以共同決定捐獻，決定捐獻應(yīng)當(dāng)采用書面形式。”這一定程度上掣肘了器官捐獻的人群范圍。據(jù)測算，我國符合捐獻條件的群體中，約有30%是無子女、伴侶的孤寡老人。
源頭捐獻待加強
目前，中國器官捐獻與移植規(guī)?？傮w上居全球第二位，但供需嚴重不平衡。
據(jù)中國人體器官捐獻管理中心數(shù)據(jù)，截至今年9月19日，我國人體器官捐獻志愿登記累計超過689萬人，實現(xiàn)捐獻例數(shù)5.4萬多例，捐獻器官個數(shù)超16.9萬。
“目前我國每百萬人口的器官捐獻率為4.58，還很不夠。”原中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會第四、五屆委員會主任委員陳實說。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近年來，山東、湖北等地通過源頭培訓(xùn)取得突破性進展。
“感覺目前還是較少數(shù)人的事業(yè)。一方面，很多部門不知道，即使在醫(yī)療行業(yè)，也多局限在與器官移植相關(guān)的科室知曉，更別提群眾對器官捐獻缺乏認知。”葉啟發(fā)說，自2010年啟動人體器官捐獻工作以來，我國志愿登記人數(shù)不到700萬。2013年，中辦、國辦發(fā)布意見指出，鼓勵黨員、干部去世后捐獻器官或遺體。今年，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家發(fā)展和改革委員會等14部門發(fā)布《關(guān)于促進人體器官捐獻工作健康發(fā)展的意見》，各部門要真正動起來，形成暢通狀態(tài)。
一方面，“擴量”可捐獻器官。今年，內(nèi)蒙古在全區(qū)二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)學(xué)捐獻服務(wù)站，強化源頭培訓(xùn)和服務(wù)保障，帶動更多人了解器官捐獻事業(yè)。
另一方面，優(yōu)化體系，“提質(zhì)”分配效果。目前，我國所移植器官均由中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)，按照國家器官分配科學(xué)政策分配。
“一個突出問題是，器官分配區(qū)域與醫(yī)療服務(wù)區(qū)域不匹配。”復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉接受媒體采訪時表示，《人體器官捐獻和移植條例》延續(xù)地域分配方式，器官獲取和分配基本以省域為界，跨省器官分配占極小部分。這種趨勢越發(fā)明顯，限制了醫(yī)療流入地醫(yī)技水平的發(fā)揮。
專家們說，雖然遺體器官分配有宏觀調(diào)控系統(tǒng)，但通常只有省域中遺體器官“供過于求”時才會分配到其他地區(qū)。特別是跨區(qū)域調(diào)配，由于信息共享與合作機制不完善、醫(yī)療資源與技術(shù)配置不均衡，有時影響捐獻器官的及時性有效。可試點建立區(qū)域間器官共享機制，或可緩解器官供需矛盾，挽救更多生命。( 閆睿 武漢)
