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120萬(wàn)一針“抗癌神藥”上市一周年 7位患者通過(guò)保險(xiǎn)獲賠超470萬(wàn)元

2022-06-22 08:21:41來(lái)源：北京商報(bào)  

中國(guó)首個(gè)CAR-T細(xì)胞治療類產(chǎn)品復(fù)星凱特的阿基侖賽注射液(商品名:奕凱達(dá))即將迎來(lái)上市一周年。據(jù)悉，一年時(shí)間里，奕凱達(dá)治療了逾200位患者。但上百萬(wàn)元的治療費(fèi)用，對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)，實(shí)在難以承受。

6月21日，北京商報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前，很多商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品將CAR-T療法納入了報(bào)銷范圍，并且已有多位患者獲得了保險(xiǎn)賠付。不過(guò)，由于CAR-T療法價(jià)格極其昂貴，若發(fā)生賠付，對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的賠付率會(huì)產(chǎn)生影響。在業(yè)內(nèi)看來(lái)，如何通過(guò)保險(xiǎn)讓此類“神藥”惠及更多患者仍是行業(yè)需要探索的問(wèn)題。

7位患者通過(guò)保險(xiǎn)獲賠超470萬(wàn)元

2021年6月23日，中國(guó)首個(gè)商業(yè)化CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品奕凱達(dá)，正式在中國(guó)獲批上市，開(kāi)啟中國(guó)CAR-T細(xì)胞治療的元年。奕凱達(dá)的適應(yīng)癥為二線或以上系統(tǒng)性治療后復(fù)發(fā)/難治性大B細(xì)胞淋巴瘤成人(LBCL)患者。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，奕凱達(dá)落地到了全國(guó)80多家醫(yī)院、治療了逾200位患者。

CAR-T療法在被譽(yù)為“抗癌神藥”同時(shí)，120萬(wàn)元/支左右的治療價(jià)格也讓不少患者難以接受。不過(guò)，雖然CAR-T療法未能納入醫(yī)保，但“嗅覺(jué)靈敏”的商業(yè)保險(xiǎn)紛紛將其納入了報(bào)銷范圍，這其中，既有惠民保，也有百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)、高端醫(yī)療險(xiǎn)、特藥險(xiǎn)等產(chǎn)品。

資深精算師徐昱琛在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)表示，患者使用CAR-T療法有兩個(gè)非常明顯的特點(diǎn)，一是發(fā)生概率低，全國(guó)范圍內(nèi)200多位患者用藥;二是花費(fèi)大，120萬(wàn)元一支，普通消費(fèi)者很難承擔(dān)和接受如此高昂的治療費(fèi)用，這類損失大、概率低的事件，非常適合通過(guò)保險(xiǎn)手段進(jìn)行提前規(guī)劃和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

CAR-T療法被納入保險(xiǎn)保障范圍后，已經(jīng)為部分投保患者減輕了支付壓力。北京商報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn)，保險(xiǎn)業(yè)在CAR-T療法方面的總賠付支出已經(jīng)超過(guò)470萬(wàn)元，已經(jīng)為7位患者完成了賠付，賠付金額從36萬(wàn)元到100萬(wàn)元不等。

具體來(lái)說(shuō)，今年3月和4月，兩位患者通過(guò)浙江寧波惠民保產(chǎn)品“天一甬寧保”，獲得了CAR-T免疫細(xì)胞療法賠付，分別獲賠50.8萬(wàn)元和100萬(wàn)元。同時(shí)，為“天一甬寧保”提供特藥服務(wù)的北京圓心科技集團(tuán)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“圓心科技”)相關(guān)人員告訴北京商報(bào)記者，5月，“天一甬寧保”又連續(xù)完成兩筆Car-T療法的高額藥品賠付工作，兩位患者分別獲賠94.4萬(wàn)元和47.2萬(wàn)元。也就是說(shuō)，僅“天一甬寧保”，就已經(jīng)幫助4為患者減輕了支付壓力。

此外，北京商報(bào)記者從公開(kāi)資料了解到，杭州市惠民保產(chǎn)品“西湖益聯(lián)保”、“重慶渝快保”和“北京京惠保”也分別完成了一次CAR-T療法患者的理賠，理賠金額分別為50萬(wàn)元、36萬(wàn)元和100萬(wàn)元。

在業(yè)內(nèi)看來(lái)，CAR-T療法被納入商業(yè)保險(xiǎn)保障范圍，切實(shí)減輕了患者昂貴的用藥負(fù)擔(dān)。上海鎂信健康科技有限公司(以下簡(jiǎn)稱“鎂信健康”)在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)表示，CAR-T療法作為一種新興的腫瘤治療方法，被視為癌癥治療領(lǐng)域的重大突破之一，然而由于CAR-T療法昂貴的治療費(fèi)用，使其難以令部分患者獲益，因此，CAR-T療法被商業(yè)健康險(xiǎn)以及地方惠民保納入保障中，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)非常欣喜的消息，CAR-T療法將不再是一個(gè)天價(jià)藥物，來(lái)會(huì)有更多患者得益于此療法。

北京聯(lián)合大學(xué)管理學(xué)院金融系教師楊澤云也表示，創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療技術(shù)，目前的現(xiàn)狀是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用。而商業(yè)保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，既是居民醫(yī)療費(fèi)用的重要來(lái)源，更是新藥品、新醫(yī)療器械及新醫(yī)療技術(shù)的重要資金支持方。如果能形成良性循環(huán)，險(xiǎn)企、患者等各方均可受益。

賠付率高、定價(jià)難等問(wèn)題待解

實(shí)際上，CAR-T療法被納入商業(yè)保險(xiǎn)這一舉措，不僅惠及患者，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)也是機(jī)遇。北京商報(bào)記者了解到，很多保險(xiǎn)產(chǎn)品在將CAR-T療法納入保障范圍后，將其當(dāng)成一大“賣點(diǎn)”來(lái)宣傳，徐昱琛表示，這對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)有很大的宣傳促進(jìn)作用。鎂信健康則認(rèn)為，CAR-T療法被納入商業(yè)保險(xiǎn)這一舉措，還進(jìn)一步連接了保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)，促進(jìn)了雙方的深度融合。

不過(guò)，由于價(jià)格極其昂貴，一旦發(fā)生賠付，對(duì)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的賠付率會(huì)產(chǎn)生影響。所以，保險(xiǎn)公司自身也承擔(dān)了一定風(fēng)險(xiǎn)。鎂信健康分析，CAR-T療法納入保險(xiǎn)保障范圍之后，相關(guān)險(xiǎn)企如何在產(chǎn)品設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行定價(jià);疾病風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后，如何對(duì)疾病全程預(yù)見(jiàn)洞察、對(duì)患者主動(dòng)性管理，并最終給予及時(shí)、準(zhǔn)確的理賠等問(wèn)題，都是險(xiǎn)企必須考慮的。

未來(lái)也會(huì)有越來(lái)越多治療重大疾病的革命性藥物被研發(fā)出來(lái)，保險(xiǎn)該如何讓此類“神藥”惠及更多患者?圓心科技相關(guān)人員表示，短期內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)仍是提高CAR-T療法可及性的主要手段。在成本既定的客觀情況下，支付模式的探索或?qū)⑹翘岣逤AR-T療法這種突破性療法可及性的重要策略。在院外特藥清單拓展CAR-T藥品、將CAR-T療法放入保障范圍以此增加產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力、把CAR-T療法納入百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷范圍、推出CAR-T療法高端醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃等等，這些措施在保障藥企利益、在醫(yī)療險(xiǎn)賠付率可控的前提下，都能切實(shí)降低患者的用藥負(fù)擔(dān)，這需要醫(yī)藥險(xiǎn)深度融合，共同探索CAR-T治療支付模式。

在圓心科技相關(guān)人員看來(lái)，盡管當(dāng)前CAR-T治療的支付體量較小，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著以百萬(wàn)醫(yī)療、惠民保等為代表的高覆蓋率產(chǎn)品的不斷迭代，商業(yè)健康險(xiǎn)必將成為推動(dòng)醫(yī)藥創(chuàng)新的重要力量。

實(shí)際上，保險(xiǎn)不僅能在患者用藥環(huán)節(jié)提供理賠支持，還能在研發(fā)環(huán)節(jié)為藥企提供保障。楊澤云表示，除了健康保險(xiǎn)承保創(chuàng)新藥品、器械及新醫(yī)療技術(shù)的費(fèi)用外，商業(yè)保險(xiǎn)還可以發(fā)展創(chuàng)新藥品、新醫(yī)療器械及新醫(yī)療技術(shù)的臨床試驗(yàn)責(zé)任保險(xiǎn)以及藥物質(zhì)量安全產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)等保險(xiǎn)，以促進(jìn)新藥品、新器械、新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

標(biāo)簽： 細(xì)胞治療類產(chǎn)品 奕凱達(dá)治療 治療費(fèi)用 通過(guò)保險(xiǎn)獲賠

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